文号：工商个字［19］第 号 编号： 私营企业申请变更登记注册书 企业名称＿＿＿＿＿＿＿ 企业负责人＿＿＿＿＿＿＿＿ 行业＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 核准日期＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日 中华人民共和国国家工商行政管理局制

（一）企业主要登记事项及有关事项（申请人填写）企业名称 行业代码 企业地址 邮政编码 企业负责人 联系电话 企业种类 投资者人数 雇工人数 经营方式 经营范围 主营 兼营 营业执照注册 营业执照副本 开户银行 银 行帐号 分支机构注销情况（此栏不够可附纸续填） 分支机构名称 经营范围 负责人 营业执照注册号 申请注销理由 企业负责人签字： 年 月 日 企业雇佣人员安置、 设备设施、物资、债务等处理情况 其他

（二）提交的文件、证件及有关部门意见（申请人提交） 提交的文件、证件 有关部门的意见