商业医疗保险的报销范围有哪些优秀20篇

操作方法

打开搜索，输入中国医疗保险，点击搜索。

在结果里面找到“医保目录查询——中国医疗保险”，点击进入官网。

进入中国医疗保险官网首页，下方有一个搜索栏和药品名目。

以妇科药品千金片为例，搜索药品分类，选中妇科药品。

在药品名称栏位输入“千金片”，点击搜索。

我们就可以看到结果了，妇科药品千金片在报销名目中，参照此例，大家可以输入自己想要查询的药品即可。

农村医保报销有三个关键数据，一个是起付标准，另一个是报销比例，最后是报销限额。医疗保险报销范围具体规定已经颁布了。下面是小编为你带来的农村医疗保险报销范围和参加医疗保险的好处，一起来看一看吧。

医保的作用简介

一、有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。

医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展;另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。

二、调节收入差别，体现社会公平性。

医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段。

三、维护社会安定的重要保障。

医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。

四、促进社会文明和进步的重要手段。

医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了“一方有难，八方支援”的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。

五、推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。

《社会保险法》第二十三条、第二十四条、第二十五条规定了我国的基本医疗保险由职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险三项制度组成，这是第一次将我国的基本医疗保险制度框架以法律的形式固定下来，明确了三项基本医疗保险的法律地位。

(一)明确了基本医疗保险制度框架，三项制度覆盖城乡全体居民

加快建立覆盖城乡的社会保障体系是党的十七大提出的全面建设小康社会伟大战略部署的重要内容，也是科学发展的必然要求。《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》也提出了建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。目前，医药卫生体制改革已进入关键时期，基本医疗保险制度建设直接关系亿万国民的身心健康状况、生活质量和社会福利水平，关系国民素质与社会公平，是医药卫生体制改革的重要内容，也是覆盖城乡居民的社会保障体系的重要组成部分。过去有一种认识，认为基本医疗保险只包括职工医保和城镇居民医保，而新型农村合作医疗不属于基本医疗保险。《社会保险法》明确了我国的基本医疗保险制度由职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民医疗基本保险组成，制度覆盖城乡全体居民，第一次以法律形式确定了基本医疗保险制度的框架，为推动医药卫生体制改革进程和实现全体居民“病有所医”提供了法律保障。

(二)明确了医疗保险互助共济，缴费与待遇相挂钩的基本制度类型

《社会保险法》明确把缴费与待遇享受相关联的医疗保险制度作为医疗保障体系的主体制度，明确了建设医疗保障体系的总体思路，通过多渠道筹集资金来购买基本医疗服务，合理确定不同缴费主体、缴费水平、保障标准和医疗服务范围相对应的多形式、多层次保障方式，符合我国现阶段经济发展水平、医疗服务市场现状。

(三)明确了覆盖城乡全体居民，实现城乡统筹发展

《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出，要建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，同时指出随着经济社会发展，逐步提高筹资水平和统筹层次，缩小保障水平差距，最终实现制度框架的基本统一。《社会保险法》明确规定三项制度覆盖城乡全体居民，有利于推进制度整合与衔接，建立统筹城乡的医疗保险服务管理体制;有利于加快提高医疗保险统筹层次，扩大基金调剂和适用范围，增强基金共济能力;有利于促进基本医疗保险关系转移接续，完善医疗服务管理，适应人员流动性日益增强的趋势和需求。

农村医疗保险报销范围

1、门诊补偿：

(1) 村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2) 镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

(3) 二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

(4) 三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

(5) 中药发票附上处方每贴限额1元。

(6) 镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院补偿

(1) 报销范围：

A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

(2) 报销比例：

镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

3、大病补偿

(1) 镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

参加医疗保险的好处

一、参保好处

(一)财政给予参保补助。政府将城乡居民医疗缴费补助纳入公共财政预算，为参保人员提供持续保障。2017年财政对居民医保的补助标准人均420元，个人缴费150元/人。

(二)化解大病风险。目前导致部分城乡居民因病致贫的主要原因是大病风险，通过城乡居医保制度的调剂功能可以有效的化解这种风险。

(三)缴费金额少，参保门槛低，参保手续简便。参保人员每年仅需缴纳较少的城居医保费用(2017年缴费标准为150元每人)便可为本年度的健康投资;参保门槛低，凡属我镇城乡居民、我镇常住居民均可参保;参保手续简便，参保人员持上年度参保凭证或本人户口本到户口所在所在村、居委会便能即时办理。

二、待遇享受标准

(一)城乡居民办理参保缴费手续后本年1月1日至12月31日便可享受城乡居民医保各项待遇，并且国家建立与筹资水平相适应的待遇调整机制。

从2017年1月1日起在一级(社区卫生服务中心)、二级、三级定点医疗机构住院报销比例分别调至90%、80%、60%，省内市外定点医疗机构55%，省级及省外医院45%;在一个结算年度内第一次住院一级医院起付线由下调至100元，二级医院起付线下调至400元;三级定点医疗机构600元。

(二)对符合计划生育政策规定参保女居民，可享受生育保险待遇。顺产500元，难产800元，剖腹产1500元。

(三)城乡居民基本医疗保险统筹基金没人在住院医疗政策内年度最高支付限额为10万元，城乡居民大病医疗保险年度最高支付限额为25万元.

医保有什么用

基本医疗保险制度，是指按照国家规定缴纳一定比例的医疗保险费，在参保人因患病和意外伤害而发生医疗费用后，由医疗保险基金支付其医疗保险待遇的社会保险制度，其目标是实现“病有所医”。基本医疗保险制度由三部分组成，即职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度。

随着城市生活水平的提高，人们医疗保健消费支出的比重上升，越来越多的人群开始重视商业医疗保险。那么，社会保险有哪些及其作用是什么?商业医疗保险报销范围有哪些呢?下面跟随小编一起来科普一下职业保险安全小知识。

如果有医保，商业报销型医疗险主要对医保支付外的费用进行补偿，且报销比例通常更高，不同保险公司报销比例不同。

举个例子：张先生近期因患住院，由于张先生单位有社保，在张先生的治疗计划中，起初只采用普通医保用药，但一周下来治疗效果并不明显，医生建议采用进口药，这样在医保报销范围外，张先生的医疗费激增，仅个人需要缴纳的医药费就达3000多元，目前治疗尚未结束，但可以预见的是，张先生将为此次住院支付一笔不小的费用。

张先生的情况折射出当前社保的不足。根据新医改方案，明确鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。不过，购买商业医疗险应根据是否参加社保区别购买。

保险公司推出的商业报销型医疗险中，一般根据消费者是否参加社保，分为A、B两个条款，两个条款的费用报销比例不同。

有医保：报销医保外自付部分

如果有医保，商业报销型医疗险主要对医保支付外的费用进行补偿，且报销比例通常更高，不同保险公司报销比例不同。比如，住院期间支付费用共计8000元，已经获得社保赔偿的情况下，保险公司报销比例为90%，否则仅为75%。

无医保：费用按一定比例给付

张先生30岁投保商业报销型附加住院费用补偿型保险B款，住院期间共须支付医疗费用1万元，其中医保报销5000元，假设剩余费用均在保险公司条款规定范围内，保险公司可按条款规定给付剩余费用余额得80%，即支付4000元，但在没有参加医保的条件下，附加住院费用补偿型保险A款，只能按支付费用的75%给付保险金，即支付7500元。

高端医疗险报销更广

无论是否参加社保，上述医疗保险条款仍仅限于社保用药，即社保以外的用药费用消费者仍须自己埋单。不过，保险公司推出了专门针对高端人群的医疗险，除可在非定点医院就医外，还可满足对先进设备/药品的治疗需求，不过此类产品也设有一定免赔额，如中英人寿尊荣岁月国际医疗保险计划，以医疗费用75%为基础，扣除免赔额、自付额及额外自付部分后，进行赔付。

保险公司有关人士建议，这类保险由于保额较高，更适合有一定经济基础的高端人群购买。比如张先生医疗保险计划为例，按投保人上一年月平均工资的12%缴纳基本医疗保费，如月工资为1万元，年缴保费为14400元。

所以说保险有很多适合自己的才是最重要的，经过小编的整理大家对医疗保险的作用以及范围应该已经很了解了，希望这些知识能够给大家带去更多的帮助。

这项政策实施将为广大民众带来实实在在的好处，尤其是那些有医疗需求的人。这也是国家加强社会保障和民生保障的有力举措，对于实现社会公平和谐也有着积极的意义。北京市医保局宣布，基本医保报销费用全部纳入医疗救助范围，这一政策的实施将惠及广大民众，尤其是那些贫困患者和因病致贫的家庭。这一政策的出台，进一步健全了北京市医疗救助制度，为那些有需要的患者提供更多的帮助和支持，能够得到更好的治疗和护理。

据了解，北京市医保局近期还与相关部门共同制定了一系列医疗救助惠民措施，包括完善因病致贫家庭医疗救助机制，提高医疗救助支付比例和封顶线等，旨在巩固基本医保、医疗救助、大病保险三重基本制度综合保障体系，确保不发生因病致贫的情况。这一政策的出台对于那些有医疗需求的人来说是一个好消息，特别是对于贫困患者和因病致贫家庭来说，更是一个福音。对于贫困患者来说，医疗费用一直是重大的负担，这一政策的实施将解决了这个难题。这也为那些需要长期治疗和护理的患者提供了更大的支持和保障，能够得到更好的照顾和治疗。

这一政策的出台也有助于缓解当前医疗资源紧张的问题。毕竟，医疗资源的分配一直是个难题，加大对贫困患者和因病致贫家庭的帮助力度，可以有效缓解医疗资源的压力，让那些有需要的人更容易得到医疗服务。

政策的实施也需要注意一些问题，比如，怎样避免医疗救助的滥用和浪费，怎样确保积极的推行和执行等等，这些都需要相关部门认真考虑和制定相应的措施。也需要广大民众积极配合，充分认识医疗救助的意义和作用，使用医疗资源时不要浪费和滥用，让这一政策真正落地生效。希望这一政策能够得到有效的推行和执行，真正造福于那些有需要的人。

医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了“一方有难，八方支援”的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。那么大家知道农村医疗保险补偿范围都有哪些吗?想了解相关职业保险小知识的朋友，快来和小编来一起探讨一番吧，大家一起来研究下社会保险有哪些及其作用是什么。

农村医保补偿范围与标准：

大病补偿：

1、镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

2、镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

住院补偿：

1、报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

2、报销范围：

a、药费：辅助检查：心脑电图、x光透视、拍片、化验、理疗、针灸、ct、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。

b、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

门诊补偿：

1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元;二级医院就诊报销30%，处方药费限额200元;三级医院就诊报销20%，处方药费限额200元。

3、中药发票附上处方每贴限额1元。

4、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

提示大家：医疗保险其实对于大家来说是很重要的，所以大家也一定要重视起来。

众所周知，商业医疗保险不仅是社保医疗的有效补充，还能一定程度上减轻看病难的问题。那么商业医疗保险有哪些常见条款呢?下面小编将为您详细介绍下这方面的职业保险小知识，希望帮大家了解到更多社会保险有哪些及其作用是什么。

在这里，小编要告诉大家的是，消费者在购买保险时，需要关注的常见商业医疗保险条款：

免赔额条款。免赔额是指损失在一定限度内、保险公司不负赔偿责任的额度，对被保险人经济上可承受，金额较低的医疗费用，规定免赔，可省去保险人的大量工作，降低保险人的运营成本。

比例给付条款。保险人按照总费用的某一固定比例给付保险赔偿金(例如保险人承担70%，被保险人自付30%);也有保险单以累进比例给付，即随着实际医疗费用支出的增大，保险人承担的比例累计递增，被保险人自付的比例累计递减。

给付限额条款。由于危害人体健康的风险大小差异很大，医疗费用支出的高低也相差很大。为了保障保险人和广大被保险人的利益，一般对保险人医疗保险金的最高给付有限额规定，以控制总支出水平。

提示：商业医疗保险主要有三大常见条款，即免赔额条款、比例给付条款、给付限额条款，其中免赔额是指在保险合同中规定的损失在一定限度内保险人不负赔偿责任的额度。

儿童医疗保险报销费用有哪些？不少家长为孩子购买了医疗保险后，却不知道报销范围有哪些，报销比例是多少，那么下面一起来了解下。

什么是儿童医疗保险

儿童医疗保险也就是少儿健康保险，是针对未成年儿童患有保险保障内的一些疾病，而提供的住院、治疗、手术等医疗费用的保障。

儿童医疗保险报销费用有哪些

一般儿童医疗保险可报销费用包括的三大方面：门诊医疗费用、特药费用、住院医疗费用。

1、门诊医疗费用

购买了儿童医疗保险后，可以报销被保险人因普通疾病或者大病在定点医疗机构救治而产生的门诊医疗费用。其中，“大病”主要包括白血病、血友病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、器官移植等。

2、特药费用

若被保险儿童在一个医疗年度内，按照规定发生的特效药费用，可申请儿童医疗保险报销。

3、住院医疗费用

被保险儿童因疾病需要急诊抢救并入院治疗的，如果所诊治医院为有关部门制定的医疗机构，那么在此期间产生的住院医疗费用，可按照规定比例报销。发生的医疗费用必须符合所在地的基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围。

儿童医疗保险报销比例是多少

1、住院医疗保险待遇：在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费，一级医院不设起付线，报销65%。二级医院起付线为300元，报销60%。三级医院起付线500元，报销55%。

2、门诊特殊病报销待遇：门诊特殊病在一个年度内起付线为300元，最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。其中，特殊门诊病种包括：红斑狼疮、偏瘫、血友病、肝移植术后抗排异、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜等等。

3、门急诊报销待遇：在一个年度内，城乡居民在一级医院(含社区卫生服务中心)就医发生的门急诊医疗费用，起付线为800元，最高支付限额为3000元，补助30%。

随着国内医疗保险体系的改革逐步深入，公费医疗逐步取消，医疗费用支出成为现代人不得不考虑的一项重要开支。既然未来的医疗费用支出无法避免，那如何将这笔未来支出纳入个人财务规划中，以最少的支出获得最大的医疗保障已经成为现代人理财的一个重要目標。

根据资料显示在基本社会医疗保险制度下，个人至少要负担30%的医疗费用，某些重大疾病个人甚至需要负担50%的治疗费用。在面对如何做到“老有所养”的问题时，如果不及早为自己的将来进行规划投资，未来肯定要面临更大的压力。因此，在国家的社会医疗保障体系之外通过商业医疗保险来寻求更全面的健康保障，就成为了越来越多人的选择。

目前国内保险公司推出的商业医疗保险主要分两类，一类是一年期的纯消费型商业医疗保险;一类是非消费型的终生商业医疗保险。 一年期纯消费型商业医疗保险保险期限为一年，投保者需要每年续保。这类保险的主要优点在于投保人可根据自身情况，灵活选择投保年份，有较高的财务自由度。缺点在于，随着年龄的增大，保险公司的厘定保费会逐年上升。

同时随着社会物价水平的上升，保费支出额也会逐步增加。此外，一旦投保人发生重大疾病，在以后年度续保的难度也将加大，保险公司拒保的风险较高。因此，这类商业医疗保险由于缺乏跨年度的统一规划，因此在控制整体保费支出方面具有较高风险，不利于长期保障。 而对于非消费型的终生商业医疗保险，投保者一般只需要每年缴纳保费，不存在中途保险公司提高保费或拒保的现象。可有效的防范短期纯消费型险種存在的弊端，但投保人自由度较底，中途不易变更保险公司。

从理财的角度来考虑，投保终生商业医疗保险更具有一定的储蓄投资功能，在理财规划中可发挥更大的作用。投保人相当于在保险公司设立了个人医疗基金，除投保当年起即可享受重大疾病保障外，投保人身故后还将保额与累计报销金额之差返还給指定收益人。

以最近信诚人寿推出的一款“心聆一生”终身医疗保险计划为例:如投保人40岁，购买“心聆一生”终身医疗保险计划3个单位，将获得基本保额6万，20年缴费，保费不变，保额每年递增，20年后保额为9万，年缴保费3279元。在投保当年即可享受:住院津贴、重症监护津贴、住院前后门急诊费用、重大疾病豁免保费等保障。

这基本同一年期消费型重大疾病险类似，即通过较小的资金投入获得较高的医疗保障。在进入普通消费型医疗保险无法投保的65岁年龄段后，投保人在无需继续缴纳保费的情况下也可享受普通门急诊费用、住院医疗费用补偿等保障。在身故后，将投保额与总报销金额间的差额返还給收益人。 我们看到总保额9万元實际相当于按一定利率计算的年金复利终值，保险公司以这一金额作为理赔最高上限。

类似于设立个人医疗保险资金储蓄账户，个人可在规定的条件下支出账户内资金，如身故前未提取完毕则可以由指定收益人继承。从理财角度来看一方面其财务杠杆作用较大，在投保当年即可将这一年金复利终值纳入个人资产;另一方面，同消费型保险相比，投保人缴纳的保费最终将給予返还，同时具有一定保值作用。因此通过非消费型医疗保险筹划个人在65岁以后医疗资金的来源，无疑是一个非常不错的选择。

城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。城镇医疗保险不属于报销范围的有哪些呢？和您一起去了解一下吧！

城镇医疗保险不属于报销范围的有哪些？

1、自行就医、自购药品、公费医疗规定的不能报销药品和不符合计划生育的医疗费用；

2、在报销范围内，但超出限额以外的部分；

3、门诊治疗费、伙食费、出诊费、住院费、陪客费、营养费、救护费、输血费冷暖气费、特别护理费等其他费用；

4、矫形、假肢、整容、镶牙、点名手术费、脏器移植、会诊费等；

5、车祸、酗酒、自杀、打架、工伤事故和医疗事故的医疗费用。

城镇居民几乎人人都有医保卡，身体出个小毛病，最常用的就是医疗保险卡。现在就跟着小编一起来看一看喝酒的危害，资料仅供参考。

城镇居民医疗保险参保方式

1、城镇户籍居民:以家庭为单位缴费,已办理参保代扣手续的，需保证扣费存折余额充足;未办理参保登记的,持户口簿、身份证和银行卡(存折)原件和复印件到户籍所在地镇(街)的人力资源和社会保障服务所办理参保和银行代扣缴费手续。

2、农村户籍居民:由各村(社区)委会组织城乡居民医保参保登记和征收工作,各镇(街)人力资源和社会保障服务所负责办理相关参保、变更手续。

3、在校学生：可以随家庭一起参保缴费，也可以学校为单位统一参保。

城镇居民医疗保险报销比例

一、学生、儿童(18万元以下)

1、三级医院报销比例为55%;

2、二级医院报销比例为60%;

3、一级医院报销比例为65%。

二、70周岁以上老年人(10万元以下)

1、三级医院报销比例为50%;

2、二级医院报销比例为60%;

3、一级医院报销比例为65%。

三、其他城镇居民(10万元以下)

1、三级医院报销比例为50%;

2、二级医院报销比例为55%;

3、一级医院报销比例为60%。

城镇居民基本医疗保险不予报销的范围

1、自购药品的;

2、应当从工伤保险基金中支付的;

3、应当由第三人负担的;

4、应当由公共卫生负担的;

5、到境外就医的;

6、其他法律法规规定的基金不予报销的情形。

另外工伤、职业病、流氓斗殴、酗酒致伤、交通肇事、他人故意伤害、医疗事故、美容、健康体检也都不属于居民基本医疗保险基金支付范围的费用。

医药费报销的规定

1、门诊补偿：

(1) 村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2) 镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

(3) 二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

(4) 三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

(5) 中药发票附上处方每贴限额1元。

(6) 镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院补偿

(1) 报销范围：

A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

(2) 报销比例：

镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

3、大病补偿

(1) 镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

4、哪些不属报销范围入标题

(1) 自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

(2) 门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

(3) 车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

(4) 矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

(5) 报销范围内，限额以外部分。

商业医疗保险(Insuranceformedicalcare)是医疗保障体系的组成部分，单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的，赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。那么大家知道商业医疗保险存在哪些突出问题吗?想了解相关职业保险小知识的朋友，来和小编一起看看吧，小编来帮大家普及一下社会保险有哪些及其作用是什么。

商业医疗保险存在哪些突出问题?

目前的商业医疗保险最突出的问题是价格高，保障程度低。

虽然医疗保险的投保价格超出百姓的承受能力，但经营此项业务的许多保险公司仍然亏本，主要由两种现象导致：

一是逆选择，即投保者在得知自己得病时才去投保，并以各种手段瞒过保险公司的检查，投保后保险公司不得不依照条款支付其医疗费用。

二是道德风险，即病人和医院联合起来对付保险公司，采用小病大治、开空头医药费的方式，使保险公司支付高额费用。在许多地方，甚至出现了人不住院，只在医院虚开床位的骗取保险费的方式。

小结：我国医疗改革的目的是要建立一个由基本医疗保险、用人单位补充保险、商业医疗保险三者共同支撑的健康保障体系。新医改确定，单位为职工交纳其工资总额的6%作为统筹基金，职工看病所需费用超过本地年平均工资的10%的，统筹资金开始为职工支付费用，但最高支付限额控制在本地职工年平均工资的四倍左右。

儿童学校保险报销范围是什么？幼儿学校报销比例是多少？在孩子成长级阶段经常会发火说呢过意外或者生病住院等情况，投保学校报险能够给儿童提供更好保障。那么，儿童学校保险报销范围以及报销比例是多少？下面，我们就来了解一下。

幼儿保险介绍：阳光乐童卡综合保障计划，有儿童版和青少年版，产品正对性强，保障全面，价格低，儿童版一年仅需300元，感兴趣的朋友可以了解一下。

据了解，幼儿园保险的保障项目主要包括意外身故/残疾、疾病身故、意外住院、意外门诊、意外住院津贴、疾病住院以及少儿重大疾病。只要家长们为自己的孩子投保了幼儿园保险，那么孩子们便能够根据幼儿园保险报销比例获得上述的所有保障。当孩子由于疾病而住院的时候，保险公司便会为被保险人提供相应的报销服务。

按照规定，幼儿园保险报销比例如下：如果医疗费用在五千元以下，那么便报销百分之五十；如果是在五千元零一元到一万元之间，那么保险公司将会报销百分之六十；如果在一万零一元到两万元之间，那么保险公司便需要报销百分之七十；当医疗费用在两万零一元到三万元之间时，保险公司将会报销百分之八十。

宝宝的健康成长是每个父母最关注的事情，随着生活水平的提高，少儿医疗保险普及到了每个家庭。可是关于怎样更好的购买少儿商业医疗保险，很多家长还是不太了解。我们一起来看看保险专家是怎么说的吧。

百万医疗险

●保额不要超限为孩子投保以死亡为赔偿条件的保险（如定期寿险、意外险），累计保额不要超过10万元，因为超过的部分即便付了保费也无效。这是中国保监会为防范道德风险所作的硬性规定。有少数代理人为了多挣佣金，即便客户投保的金额超过了这一限额，也不加提示。

●险种拾遗补缺在上海，0－18岁的孩子都可以参加少儿住院基金。0－5岁每年缴纳60元、6－18岁每年缴纳50元之后，在上海市内342家定点医院就诊，每学年就可得到最高金额为10万元的医疗保障。此外，少数福利好的单位可以为员工子女报销一部分医药费；学校还有可能统一办理团体意外保险。家长为孩子投保时，只需要补充那些不足的部分就可以了。

●投保越早越好为孩子买保险越早越合算。孩子的综合风险率比成年人低，年龄越小，越不容易患上各种慢性病，被拒保的机会就很小，保费也更加便宜。在购买主险时，应同时购买豁免保费附加险。这样万一父母因某些原因无力继续缴纳保费时，对孩子的保障也继续有效。

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拓展阅读

女性职工们在社会中可谓是弱势群体，所以在她们生育期间都是有所保护的，今天小编就来为大家讲讲生育保险报销的范围有哪些，希望大家也能多了解一些我国对女职工有哪些劳动保护措施。

关于这个问题，小编为大家整理为以下几点：

一、生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。补偿标准为：女职工妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的，享受3个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴;多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴;妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴;妊娠3个月以内因病理原因流产的，享受1个月的生育津贴。生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。

二、生育营养补贴与围产保健补贴，凡符合享受国家规定90天(含90天)以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。

三、一次性生育补贴，原在单位参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间，符合计划生育规定生育时，可享受一次性生育补贴：流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元;对参加生育保险的男职工，其配偶未列入生育保险范围，符合计划生育规定生育第一胎时，可享受50%的一次性生育补贴。

四、生育津贴补偿到单位，参保女职工产假期间本人基本工资、奖金及福利费由单位照发。

五、计划生育手术费，包括因计划生育需要，实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用，列入生育保险基金结付范围。

小结：生育保险在女性职工们生育期间扮演着至关重要的作用，希望大家也能多了解一些相关特殊职工安全小知识，更好的保护自己。

城镇居民医疗保险为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度，解决广大城镇居民看病难、看病贵的为题。那么城镇医疗保险投保范围是什么呢?想了解相关职业保险小知识的朋友，来跟随小编一起来看看吧，这样也能为大家普及一下社会保险有哪些及其作用是什么。

在这里，小编为大家总结了以下内容：

1.参保范围

不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

2.缴费和补助

城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。

3.费用支付

城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹。

城镇居民基本医疗保险基金用于支付规定范围内的医疗费用，其他费用可以通过补充医疗保险、商业健康保险、医疗救助和社会等方式解决。

关于城镇医疗保险投保范围的问题，小编就为大家介绍到这里了，其实大家每天利用一点时间来了解些职业保险小知识，对大家来说是很受益的事情，希望每天的这些知识能够在大家有需要的时候帮到大家。

个人医疗保险是指个人利用各种保险工具搭建自身的医疗保障体系，个人医疗保险包括社会医疗保险和商业医疗保险。你对个人医疗保险有多少了解?下面由小编为你详细介绍个人医疗保险的相关法律知识。

个人医疗保险与社会医疗保险的区别

虽然国家大力推行社会保障体系，但是它仅仅是一种社会福利，无法满足个人需求。对于个人医疗保障体系来说，社会医疗保险是根本。

社会医疗保险优势在于按统一标准享受待遇。同样的准入条件，收费标准相同，享受的待遇也相同，不存在高低差别。员工门诊费用可从个人账户中扣除，扣完以后由员工自行付费。员工住院费用按比例报销：1万元费用三级医院报销86%;1万至2万元费用三级医院报销88%;2万至4万元费用三级医院报销92%。如果员工连续几年不生病个人账户资金可以累计滚存。社会医疗保险中每一次住院有一个基本起付线的免赔额，分别为：一级医院500元，二级医院750元，三级医院1000元，这些费用需要员工自行承担。甲类药和乙类药按比例报销，进口药不予报销，超过4万元保障额度就得自行付钱。

因此，个人医疗保障需要商业医疗保险做补充。商业医疗保险优势在于有较强的选择性。单位可以根据员工从事不同的工作类型，参保不同类型的商业保险，而遵循的原则是“多投多保，少投少保，不投不保”。

个人医疗保险的报销方法

一、门诊就医须知

1、 门诊、急诊在本人选定的定点医院就医，也可去北京市定点专科医院或定点中医医院就医(中医医院无科别限制)。

2、 急诊也可以到就近的北京市定点医院就医。

3、 就医时出示《北京市医疗保险手册》。

4、 使用医保专用处方(蓝色)，处方要有病情及诊断，急诊使用专用处方或在医保专用处方上必须加盖急诊章，急诊收据也要加盖急诊章。

5、 向医院要药品明细单或在处方底方上有药品划价明细。

6、 药品外购时，必须有定点医院在处方上加盖的“外购章”，同时必须在北京市定点药店购药。

7、 处方、收据及明细单要妥善保存不要丢失。

二、门诊费报销须知

医疗保险中心规定以自然年为一个计算单位，如2005年1月1日~2005年12月31日为一年。

1. 在一个年度内门诊费起付线退休人员为1300元，在职人员为2000元。

2. 退休人员超过1300元以上的医疗费报销比例为70%，70周岁以上人员报销80%;在职人员超过2000元以上的医疗费报销比例为50%。

3. 退休人员当年门诊费累计超过1300元，在职人员超过2000元时，即可申请报销。不要等到年底再来报销，以免拖延医疗费报销时间。

4. 我们单位收取医疗费报销单据的时间为每月14、15日上午，遇节假日顺延。每年12月份报销时间为10~14日，务必将全年所有的医疗费单据交到单位。15日~31日发生的门诊费，次年1月14~15日交到单位，逾期不予报销，后果自负。

5. 补充医疗保险暂时未定，将会另行通知。

6. 如何粘贴医疗费单据：

①挂号条(诊疗费)统一粘贴到一起放在报销单据的最上面。

②每一次发生的医疗费粘贴在一起，例如1月1日发生的门诊费，收报粘贴在最上面，接下来粘贴药费明细，然后是处方。

③报销单据必须按时间顺序排列整齐，最上面是统一粘贴到一起的诊疗费，其次是1月份，然后2、3……，大月份的单据放在最下面。

④每次报销时所有人员务必先将自己的报销单据进行初步核算，例如总费用多少元，单据多少张，从什么时间看的病到什么时候为止，连续多少天。请每个人务必将以上情况写清楚并附在一张白纸上。

⑤报销时需要带《北京市医疗保险手册》，即蓝本首页的复印件。

7. 医疗保险中心规定：

①检查费、治疗费超过2000元以上者(单次)，需提供检查或治疗的明细。

②CT、核磁疗等项目检查费超过200元以上者，要由医院大夫提供诊断证明。

③到医院看牙时，报销必须要有治疗明细，否则不予报销。

④检查费、治疗费超过200元以上者(单次要自付8%)。

⑤1类药品属于可全部报销范围;2类药品费用需个人部分负担，要自付10%;3类药品属于自费药品，医保不予报销。

三、住院就医须知：

1. 住院就医应将《北京市医疗保险手册》出示给医院，同时按医院规定交纳一定的预付款，即可住院治疗。单位不再提供住院支票。

2. 住院人员出院后及时将所有的住院单据交到单位。

3. 必须要提供的单据有：

①北京市医院院住院收据

②出院诊断证明

③住院治疗费用明细

四、报销医疗费发放：

待定、另行通知。

五、注意事项

基本医疗保险基金不预支付的医疗费用：

1. 在非北京市定点医疗机构就医的;

2. 在非本人定点医疗机构就医的，但急诊除外;

3. 在非定点零售药店购药的，未盖“外购章”的;

4. 因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的;

5. 因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;

6. 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;

7. 在国外或者香港、澳门特别行政区及台湾地区治疗的;

8. 未经批准到本市以外地区就医的;

9. 按国家和本市规定应当由个人自付的。

个人医疗保险主要概念

个人医疗保险是指个人利用各种保险工具搭建自身的医疗保障体系，个人医疗保险包括社会医疗保险和商业医疗保险 。

社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员医疗费用。个人只要每月把钱交给所在单位或企业的相关部门便可，或者个人向所在地的社保局交纳。

商业医疗保险是指由保险公司经营的，赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。社会医疗保险具有“低水平，广覆盖”的特点，保障程度远远不够，因此需要商业医疗保险作为补充。 通过交纳社会医疗保险，补充商业医疗保险，能够有效的搭建个人能医疗保障体系，防范风险。

个人医疗保险是对社会保险的补充，由于社保有起付限、不报销自费同时也有除外责任，因此购买个人医疗保险是十分必要的，可以提供充足全面的保障。

商业医疗保险不同于社会医疗保险，它的缴纳完全遵循相关自愿的原则。那么，商业医疗保险有哪些投保渠道呢?专注于研究相关职业保险小知识的来为大家介绍一下，这样大家也能够了解到更多社会保险有哪些及其作用是什么。

商业医疗保险的投保渠道：

网上投保

随着互联网的发展，国内出现一批在线投保比价平台。消费者只要乐意，就可以在网上查到险种的基本内容，例如承保范围、保障金额、保费、时效等等。轻松填写一些基本资料，选择想要投保的险种就可以完成投保。[1]

代理人服务

虽然越来越多的投保渠道纷纷登场，可比较传统的代理人制度依然有它的优势。代理人对自家保险公司的产品非常了解，而且也有不少保险公司积极对自己的代理人进行财务规划等培训，使得代理人能够针对客户不同的职业、年龄、家庭结构等因素，设计比较完善的保障方案。同时，选择通过代理人购买的另一大好处是可以得到续期、理赔等售后服务，形成长久的合作关系。

保险代理公司

如果说，由于保险代理人只能推销自己公司的产品，其中不免存在言过其实、不够客观的方面，那么保险代理公司则可以推荐不同公司的险种，让消费者有个比较，也能比较客观地分析险种，更好地满足投保人需要。这种产品间横向比较使投保人选择的范围更加广泛。这也是保险代理公司的最大优势。

保险经纪公司

代理人是保险公司的代理人，代表保险公司的利益;而经纪人则是投保人的经纪人，考虑的是投保人的利益。从这一点上不难看出，保险经纪公司比代理人或是保险代理公司来得更加客观些。这样，更有利于投保人找到合适的保险组合，不受代理人或者代理公司偏好的误导。

银行投保

通常在银行销售的保险是设计比较简单，消费者容易理解的储蓄、分红型保险，而需要仔细研究条款的健康险、长期寿险等产品，在银行柜台上很少见到。在银行买保险非常方便，只要当场签保险合同即可，在费率上通常会低一些。

小编为您整理这篇文章。希望对您了解有关商业保险有帮助作用。我们都清楚。商业保险都是属于投资意外险的性质。万一在出现相关意外时，能够向相关理赔单位主张医疗赔偿。

我国生育保险时间一般为宝宝出生后18个月内，当时由于各省市大部分会针对当地实际情况而制定相关条例，所以各地生育保险报销时间都有所不同，这点需要我们格外注意的。那么，生育保险报销范围呢？这就给您介绍一些相关的知识。

待遇享受范围

1、生育医疗费用；

2、生育津贴；

3、计划生育手术费用；

4、法律、法规规定的与生育保险有关的其他费用。

享受条件

1、已参加生育保险且在享受生育保险待遇前由用人单位为该职工连续缴费满一年以上（含一年）；

2、符合法定生育条件并履行规定手续生育（含流产）或实施计划生育避孕节育情况检查、避孕节育手术和复通手术。

不予享受条件

1、不符合计划生育政策规定的；

2、超出基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施项目规定的；

3、妊娠、分娩、产假期间因疾病发生的医疗费用；

4、因交通、医疗事故等存在第三责任造成妊娠终止的医疗费用；

5、治疗不孕症发生的医疗费用；

6、除新生儿常规处理以外的婴儿医疗、护理、保健、生活用品等费用；

7、实施辅助生殖术（如试管婴儿）发生的医疗费用；

8、在国外及港、澳、台地区发生的生育费用；

9、超出生育保险规定范围和标准的医疗费用。

男职工待遇享受

男职工实施计划生育手术费;配偶无工作单位，符合生育政策，报销生育医疗费用或计划生育手术费，但不享受生育津贴。

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男职工生育保险报销流程

男职工生育保险报销流程是怎样的，下面为大家从规定中摘抄出来，以供参考。

男职工生育保险报销流程：

1、按照我国生育保险条例参保男职工的配偶未列入本办法参保范围，其配偶生育时，享受一次性生育补贴。

2、配偶生育或因病理原因流产后，男职工持以下材料到当地社保局办理一次性生育补贴申领手续。

所需材料

1、社会保险登记表。

2、参加基本养老、工伤和生育保险人员增减表。

3、企业职工基本养老、工伤和生育保险申报汇总表。

4、计划生育部门签发的计划生育证明。

5、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明。

6、男职工本人身份证。

7、原始发票等。

在所有的保险产品当中，我们在生活中能够用到最多的当然就数医疗保险了。但是关于这方面的知识你会知道多少呢下面小编来告诉大家，医疗商业保险基础知识有哪些。

医疗商业保险基础知识第三、等待期

待期内因疾病发生的住院费用，保险公司不予报销。各家保险公司设定的等待期不尽相同，大致为30天、90天等。因意外原因而发生的住院费用支出一般不设等待期，合同生效即可。

医疗商业保险基础知识第四、责任免除

除开一般寿险产品规定的故意行为和违法犯罪行为导致的医疗费用不能理赔外，如先天性疾病，未告知的既往症、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、非意外事故所致整容手术;椎间盘突出症等，一般都属于责任免除的范围。

医疗商业保险基础知识第一，理赔

在投保时注意如实告知、亲笔签名，住院时选择保险公司认可的医院并及时报案，并要求代理人一次性将所需资料列出清单并根据需要进行保留。其它事情委托保险代理人去协助完成。值得注意的是，报销型住院医疗保险除了按照一定比例 (大致为75%、80%等)赔付外，还采用按照购买份数限额赔付的方式，其中各家公司采用的限额方式不一样，有的采用分项限额，即各项费用报销皆有最高限制;有的采用总费用按照购买份数限额报销的方式。而对于手术部分，则分为一般手术和器官移植手术两种，各自设定最高限额。

医疗商业保险基础知识第五、犹豫期和保证续保

投保后10天内，一般享有全额退保的权利，也有部分保险公司规定一年期消费型保险不设犹豫期的。商业住院医疗保险一般属于消费型，多以附加险的形式出现，保障期间一般为一年，续保会有60天的宽限期，宽限期内保险公司仍然承担责任。合同生效后，保险公司会设定保证续保周期和最高续保年龄。

医疗商业保险基础知识第六、费率的变化

医疗保险在0-3岁期间一般费用较高，以后几年费率呈递减趋势，10-19岁之间费用相对低廉。20周岁以后，以10年为一周期，保费将随着年龄增加而递增。保险公司也会根据实际情况进行费率的调整。

医疗商业保险基础知识第七、医疗保险分为报销型和补贴型

报销型医疗保险一般是指被保险人住院后，保险公司对床位费、药费、治疗费、护理费、检查检验费、特殊检查治疗费、救护车费等费用进行报销的保险产品。报销时消费者需提供发票及其它相关单证给保险公司。补贴型在报销时无需发票，保险公司按照住院的天数在相关规定下按照购买的额度进行补贴，部分初次购买住院医疗商业保险或者中断后再次投保时，会有一定的等待期，等保险公司称此类产品为住院收入保障保险。市面上热销的重大疾病保险也是属于补贴型，按照保额赔付，无需发票。

医疗商业保险基础知识第二、报销型住院医疗商业保险采用补偿性原则

若被保险人已从其它途径(包括社会医疗保险机构、公费医疗、农村合作医疗保险、任何商业保险机构等)取得补偿，商业医疗保险只能报销剩余的部分。被保险人从各种途径取得的合计理赔金不得超过实际花销的总和。目前部分保险公司已推出专门针对已经拥有社会保险的人群而设计的报销型医疗保险。而补贴型医疗保险则没有相关限制。

现如今越来越多的人购买了社保，而在杭州购买的社保又该如何报销呢?下面是小编整理的一些关于杭州社保报销的相关资料,供你参考。

杭州社会医疗保险报销的方法

1、就诊医院不同医疗保险报销比例不同:假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”，剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%。(注：医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销)

2、在职员工住院医疗报销报销比例医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。

3、社会保障卡并没有调整任何医疗报销的比例，根据2005年出台的《北京市基本医疗保险规定》，70岁以下退休人员的社会补充医疗保险为50%，而在缴费机构进行报销手续的时候，是需要准备医疗保险手册的复印件、诊疗费单据、收据、明细等等东西的，详情也可咨询劳动保障电话12333。

杭州社保报销的方法

申报材料

一、必备材料：

参保人本人的社会保障卡、参保人本人或代理人有银联标志的厦门本地储蓄卡、代理人身份证原件及复印件

二、医疗类材料：

(一)门诊医疗费用报销：

门诊发票原件、医疗费明细清单、门诊(急诊)病历(诊疗记录详尽完整)。

(二)住院医疗费用报销：

住院发票原件、医疗费汇总清单、出院小结或记录(中途结账提供阶段小结，死亡者提供死亡记录)。

三、报销类别及证明类材料：

1、转外就医：须转外就医报备手续，如病情紧急，应转外入院7日内补办手续;

2、异地安置、异地工作：要求异地居住、工作在半年以上，且事前须办理报备手续;

3、出差、探亲、旅游等短期外出期间的医疗费：①急性病：报销时提供出差证明、探亲证明、外出旅游合同、实名机票车票等);②慢性病的门诊维持治疗：增加提供厦门诊疗的病历，在外期间诊疗措施不能超出在厦原诊疗措施;

4、异地分娩：住院分娩费用及合理的产前、产后检查费用;

5、厦门本地及同城化地区社保系统故障不能实时刷卡结算：由医疗机构收费处发票背书证明并盖章;

6、社会保障卡挂失或损坏、制卡延迟：社保卡管理科发票背面盖章确认;

7、门诊单月就诊次数超20次：收费票据须是刷卡结算并显示挂号次数，须提供门诊记录;

8、急性病或抢救未携带社会保障卡：门诊或住院病历应记录详细、明确，足以认定为急性病或抢救;

9、离休干部目录外药品费用：需提供“离休干部目录外药品审批表”并加盖医院医保管理部门公章;省两费中心托管的离休干部保健对象须提供保健证;

10、参保身份、变更(中断缴费不超一月)，更换参保单位，地税数据到账延迟：于地税办理完变更手续并于次月中旬确认到账后可办理报销;

11、新生儿出生起医疗费用：出生三个月内应及时办理参保并缴费，在缴费到账后方可办理报销。须提供出生证(原件、复印件);发生费用时未起名的新生儿，医疗费发票、汇总清单、出院记录等报销凭证上姓名统一采用母亲或父亲姓名后加“之子”或“之女”;

12、交通事故或其他意外伤害事故(参保人无责除外)：交通事故须提供交警出具的事故责任认定书，第三方已赔付的医疗费不再重复支付，属参保人酒后驾驶、无证驾驶或其它自我故意行为所致者不予报销;其他意外伤害事故须提供公安部门的事故责任证明，属本人故意、参与斗殴或违反治安管理条例者不能报销;

13、先行支付：无法确定第三人(公安或司法部门证明)，或虽能确定第三人但法院执行困难(法院证明)者，填写《厦门基本医疗保险基金先行支付申请书》，提交审核确认符合社保法规定的先行支付范围后，方可办理报销;

14、同时参加商业保险或其他非社会基本医疗保险者：商保等其他保险已赔付者，需提供加盖理赔业务专用章的发票原件、理赔决定书及理赔费用计算清单，商保等其他保险已赔付的医疗费用医保基金不再重复报销。

社保的主要功能

1.稳定社会生活的功能

2.再分配的功能

3.促进社会经济发展的功能：第一是社会保险制度作为需求管理的一个重要工具来发挥作用，从而对经济起正面的作用。第二是社会保险基金的有效利用可以促进经济的持续繁荣。