糖尿病足的内科和外科治疗的区别【实用2篇】

手术治疗主要适用于糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的大中血管受累、tascc，d级病变的患者。因糖尿病与动脉硬化密切相关，糖尿病足的病人常可合并有髂、股动脉狭窄或闭塞。糖尿病病人合并下肢动脉闭塞时更加重患足的缺血症状，因此重建下肢动脉血流至关重要，下面来看看糖尿病足有哪些外科治疗方法吧？

⑴目前针对髂动脉病变的治疗首选以血管腔内治疗为主，包括髂动脉球囊扩张、支架植入、以及内膜下血管成行术等，腔内治疗可以避免开腹手术，创伤小、恢复快，远期通畅率与手术治疗基本一直，已经成为治疗髂动脉狭窄和闭塞的主要手段。而对于股腘动脉（tascc，d级）病变的治疗，主要是以自体静脉旁路术或人工血管旁路术为主。

⑵自体大隐静脉旁路术，包括原位静脉旁路术和到置的大隐静脉旁路术。一般认为，只要大隐静脉条件好，应当作为首先的移植材料。但自体静脉存在取材有限的问题，而且自体静脉取材相对创伤较大，有伤口愈合不良等并发症的可能。目前多数学者认为，自体大隐静脉旁路术的远期通畅率优于人工血管的通畅率。但是ballotta的一项前瞻性研究却显示ptfe人工血管与自体大隐静脉膝上旁路术的1年、3年和5年通畅率在统计学上没有显著性差异。根据临床经验，无论选择那种移植材料，影响近期（30天以内）通畅率的主要因素是病人血管流入道和流出道情况、围手术期的抗凝措施和医生的技术操作等，而影响远期（90天）通畅率的主要因素是动脉硬化的进展、吻合口的内膜增生再狭窄以及动脉硬化病变的进展等。

⑶人工血管旁路术，主要是应用ptfe材料的人工血管行股腘动脉旁路术，适于自体静脉条件差、有静脉曲张存在或者大隐静脉已经被取出的患者。一般认为ptfe人工血管膝上旁路术的2年通畅率可达到或接近70%－80%，而膝下通畅率则很低，只有30%－40%，但人工血管远端联合静脉构成复合旁路术可使2年通畅率提高到50%以上。近年来，有肝素涂层的涤纶血管应用于临床，其远期通畅率明显优于ptfe人工血管的通畅率。笔者体会，这种肝素涂层血管的柔软性和缝合针感好，针孔不容易漏血，近期效果满意，但其远期通畅率有待进一步证实。

糖尿病视网膜病变是一种主要的致盲疾病，然而糖尿病患者如果能及时发现并且获得规范的治疗，多数可以摆脱失明的危险。几乎所有的眼病都可能发生在糖尿病患者身上。如眼底血管瘤、眼底出血、泪囊炎、青光眼、白内障、玻璃体浑浊、视神经萎缩、黄斑变性、视网膜脱落。而且糖尿病患者发生这些眼病的几率明显高于非糖尿病人群，下面就和小编一起去了解一下糖尿病足的内科和外科治疗。

糖尿病足对患者伤害较大，对患者家庭造成沉重的负担，因此糖尿病患者必须合理的预防和正确了解治疗方法：

减压用的特制鞋垫和鞋

①每天洗脚,温水(

②干毛巾擦干,尤其是趾间;③干皮肤涂润肤霜,避免在趾间;不宜用爽身粉;

④洗脚后仔细检查有无皮肤病变;及时就诊;

⑤不要自行处理或修剪病变处;⑥不要赤足走路;

⑦不要用热水袋或电热毯等热源温暖足部;可用厚毛巾袜;

⑧每日做小腿和足部运动;

⑨每年专科检查脚部一次,包括感觉和血管搏动。

1.内科治疗：

①控制高血糖:胰岛素和或降糖药物，以胰岛素治疗为首选;②改善微循环:前列地尔脂微球载体制剂--凯时、山莨菪碱+盐酸普鲁卡因、川穹嗪等;③改善神经功能:弥可保等，抗氧化：a-硫辛酸;④降低血脂:他汀类药物;⑤局部清创;⑥应用有效抗菌素：开始为广谱、联合、有效的抗菌素，培养结果出来后，依据药敏结果针对性用药;⑦有条件结合高压氧及中药等。

(1)创面的局部处理

切除溃疡及溃疡下骨性突出物，祛除死骨或感染部分--减压，可用鞋垫、鞋和靴子、石膏托、吊带、拐杖/助行器械、轮椅、休息等措施减轻压力;感染控制后，行受累关节的复位及融合术;对于皮肤缺损较大的溃疡可以考虑皮肤移植;

血管球囊扩张再通术前后血流变化

(2)血管再通

糖尿病足患者多合并下肢大血管病变，对于下肢血管管腔闭塞大于50%的患者可以行腔内介入治疗、血管重建或置换，下肢动脉旁路移植、下肢远端小动脉旁路移植等手术。

(3)截肢

血管完全闭塞或严重感染保守治疗无效且危机生命者，可行截肢。

3.干细胞移植

干细胞移植是近年发展起来的一种新的治疗下肢血管病变和糖尿病足方法，国内外有多位学者进行了探讨，取得了一定进展。

干细胞分为取自自体骨髓和外周血2种，注射方式也分为局部肌肉注射和血管腔内注射，效果存在一定差异，宣武医院报告自体骨髓干细胞移植，行肌肉局部注射：小腿疼痛缓解率>90%，足部疼痛缓解率87%，近期冷、凉觉缓解率100%;血管腔内注射：疼痛缓解率100%;而且他们发现疗效与细胞数有关，细胞数108效果好。外周血干细胞移植:总疼痛缓解率83.6%，总冷感缓解率91.7%，总麻木缓解率75%;观察发现39.8%患者ABI增加，89.2%患者TcPO2增加，29.2%患者的溃疡面缩小;术后血管造影评估:72.9%有侧枝血管形成，18.1%降低了截肢平面。

干细胞在糖尿病足的治疗中越来越广泛，国内许多单位积累了大量成功案例，但各个中心所应用方法不尽相同，疗效也有待于多中心的临床验证，推广应用有待于进一步研究和观察。