存档人员(委托人)姓名：________________

　　代理人(受托人)姓名：________________

　　存档人员(委托人)身份证号码：________________________

　　代理人(受托人)身份证号码：________________________

　　存档人员(委托人)联系电话：________________________

　　兹委托________前往_______________________服务中心，代我办理________业务。

　　本次委托授权自委托书签署之日起生效，至本次委托业务办理完毕之日终止。

　　代理人(受托人)上述代理行为的民事法律责任全部由代理人(受托人)个人承担。

　　存档人员(委托人)签字：________

　　_________年___月___日

　　注：

　　1、委托人与被委托人须为家庭成员直系亲属。

　　2、被委托人须携带双方身份证(或户口本)原件及复印件。

　　委托人(企业名称)：__________

　　地址：_______________，电话：_______________

　　法定代表人：__________

　　受托人一：__________，身份证号码：____________________

　　工作单位：_______________职务：__________，电话：_______________

　　受托人二：__________，身份证号码：____________________

　　工作单位：_______________职务：__________，电话：_______________

　　委托人因需到___________________局办理业务，特委托上述受托人代为办理。

　　受托人一的权限为：代为提交相关文件、材料，代为签收相关法律文书，和_______________。

　　受托人二的权限为：同上，或_______________。

　　委托期限：自__________年_____月_____日至__________年_____月_____日。

　　委托人声明：受托人在前述权限内所从事的有关行为均视为委托人自己的行为，由此产生的法律后果由委托人承担。

　　委托人签名及盖章：受托人身份证复印件粘贴处

　　(负责人签名、企业公章)

　　__________年_____月_____日