甲方：

法定代表人：

住所：

乙方：

法定代表人：

住所：

甲、乙双方经友好协商，本着优势互补、互惠互利的原则，现就合作发起社区卫生服务中心站达成如下协议，以资共同遵守。

一、合作方式

甲、乙双方共同出资在_____________注册成立（公司名称以工商或民政行政管理机关核定为准，以下简称“医疗机构），作为投资合作项目的主体，独立进行投资合作项目的运营。

二、医疗机构出资及出资形式

1、医疗机构注册登记资金为人民币___________万元（__________￥万元）。其中甲方以场地装修及场地使用权形式投入，评估出资人民_________万元（_________￥万元），占医疗机构注册资本的；乙方以设备、医疗资质品牌及医疗团队形式投入，评估出资人民币________万元（________￥万元），占医疗机构注册登记资本的_________ %。

2、医疗机构设立理事会、理事长、监事、站长，实行理事会领导下的站长负责制。理事会由双方指派五名代表组成，其中甲方指派代表________人，乙方指派代表_______人，乙方代表担任理事长和医疗机构法定代表人，甲方代表担任医疗机构监事。医疗机构根据运营管理需要，可以下设财务、行政、销售等各部门。

3、医疗机构成立后，按照相关法律的规定进行规范运作，独立核算。甲、乙双方按投入比例分配利润，按出资额承担亏损，根据医疗机构章程的约定行使权利和履行义务。

三、医疗机构管理

1、医疗机构由乙方负责日常经营管理与服务。但医疗机构的重大事项与决策（包括对外投资、借款、担保）必须经理事会2/3表决权数通过，视为一致同意通过。

2、医疗机构资金实行封闭式管理，所有支出与收入均通过医疗机构统一进行核算。

3、医疗机构主要管理人员的指派及职能、公司人事任免由医疗机构理事会研究决定，实行少数服从多数的原则。

四、违约责任

本协议应为甲、乙双方严格遵守，并作为制定医疗机构章程的依据，协议条款若未得以履行，违约方应依法承担违约责任。非因本协议各方的原因，导致合作无法实现，双方互不承担责任，前期费用由双方按对医疗机构的投资比例予以分摊。

五、协议效力

本协议经甲、乙双方签字或盖章生效，非经双方一致同意，不得变更和解除，但因国家重大政策调整以及不可抗力因素导致本协议无法履行或不能实现协议目的的，本协议可以解除。

六、未尽事宜

本协议为各方就本次合作所确定的基本原则与内容，其中涉及的各具体事项及未尽事宜，可在医疗机构章程中约定，也可在本协议基础上订立补充协议。

七、争议的解决

凡因本协议的签订和履行所发生的争议，由甲、乙双方协商解决，如协商不成，可依法向甲方所在地人民法院提起诉讼解决。本协议一式肆份，双方各执贰份，同具法律效力。

甲方：

法定代表人或授权代表：

签订时间：

乙方：

法定代表人或授权代表：

签订时间：