医院改革初探

20xx年是深化医改的攻坚之年，也是医疗管理工作面临重大机遇与艰巨挑战的一年。加快公立医院改革步伐，加强医疗管理工作，对于贯彻落实党中央、国务院关于医药卫生体制改革的重大决策部署，坚定信心，攻坚克难，把医改向纵深推进，具有重大意义。

在多年探索基础上，党中央、国务院制定了《深化医药卫生体制改革的意见》，卫生部等五部门发布了《关于公立医院改革试点的指导意见》，医疗体制改革逐步进入“深水区”。全国上下坚持公益性方向，按照“保基本、强基层、建机制”的原则，进一步深化体制改革，狠抓机制创新，对各项改革任务进行了大胆、有益的探索，为建立符合卫生发展规律和适合我国国情的医疗体制积累了宝贵经验。

结合当前卫生改革发展形势，我们对下一步医疗改革如如下期盼和初探。

一、加快公立医院改革试点工作

公立医院改革应当紧紧围绕解决群众看病难、看病贵问题开展工作：

第一，鼓励以“四个分开”为核心开展重大体制机制综合改革。一是推进管办分开，深化公立医院管理体制改革。加强卫生行政部门的全行业管理职责，建立统一、高效、权责一致的公立医院管理体制。二是推进政事分开，完善公立医院法人治理机制。探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，理顺公立医院所有者和管理者责权，完善院长选拔任用、激励约束措施，研究建立以公益性为核心的公立医院绩效考核体系，加强对公立医院的监管。三是推进医药分开。改革以药补医机制，研究合理调整医疗服务价格，加大政府投入。四是推进营利性与非营利性分开，完善医疗机构分类管理制度，加强对社会资本举办的医疗机构的监管。

第二，将优化结构布局、上下联动、优先发展县医院和信息化建设等，推进公立医院服务体系建设发展。实施医药分开，减少药品滥用，控制医药费用过快上涨，提高医疗安全质量；推行以聘用管理和岗位管理为核心的人事制度改革，建立以岗位绩效工资为核心的收入分配制度改革；以基本科室建设为切入点加强县级医院骨干人才培养，提高县级医院医疗质量和服务能力；推行一批便民惠民措施，改善医院服务。

第三，出台惠民便民措施，为群众扎扎实实办几件实事，改善群众看病就医感受，减轻医药费用负担，努力为群众看好病。

第四，充分调动医务人员的积极性，推动各项改革与管理措施的贯彻和落实，完善医院人事和分配制度改革，合理确定公立医院人员编制，创造良好的职业发展条件，营造良好的医疗执业环境，促进医务人员合理流动，弘扬崇高的职业操守。

第五，加快推进多元化办医格局，给非公立医疗机构留出合理发展空间，改善社会资本举办医疗机构的执业环境，促进非公立医疗机构健康发展。第六，切实采取措施，控制医疗费用过快增长。将实施便民惠民措施与推进综合改革、建立长效机制紧密结合起来，使两者相互配合、相互支持、相互促进。

二、继续深入开展临床路径管理工作

临床路径管理是公立医院改革的重要内容，既是我们加强医院管理，推动工作的有力抓手，也为支付方式的改革奠定基础。

第一，扩大病种，细化内容，分级管理。

第二，深入推进试点工作。一是扩大试点专业数；二是提高患者入组率；三是与“以电子病历为核心医院信息化建设试点”、“医疗质量万里行”、“国家临床重点专科”和院务公开等各项重点工作相结合，稳步推进。

第三，针对重点病种制定路径，规范行为。

三、继续开展“优质护理服务示范工程”创建

这项活动可以改善群众看病就医体验，从护士收入与医生收入挂钩，转变为护士收入与护理服务质与量挂钩；从简单的功能护理，转变为以人文关怀为核心的整体护理；从创收机制下形成的少聘用护士，转变为聘用合格护士提供优质服务，并逐步提高护理价格，为医疗服务价格政策的调整奠定工作基础。

按照卫生部要求，20xx年至少20%的县级医院实施优质护理服务。做好这项工作，一要坚定实施责任制整体护理工作模式。二要切实履行护理职责。三要进一步稳定和充实临床一线护士队伍。四要加大对临床一线的支持和保障力度，

四、加大对抗菌药物专项治理

抗菌药物不合理应用是个老问题，主要表现在一是临床应用抗菌药物品种多。二是抗菌药物使用率和使用强度高，用量大，结构不合理。三是细菌耐药形势面临严峻挑战。要对各级医院抗菌素使用提出明确要求，还要建立科学、合理、可持续的长效机制。

五、继续加强医疗服务体系建设

第一，优先发展县级医院。组织实施以“万名医师支援农村卫生工程”为重点的城乡医院对口支援工作。

第二，建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，完善规范有序就医的引导政策，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊、上下联动的就医格局。

六、稳步推进以电子病历为核心医院信息化建设

建立以电子病历为核心的医院信息化建设是深化公立医院改革的重要内容，是充分利用有限资源，提高服务效率，发挥最大效益的重要手段，也有利于实现区域医疗信息共享，减轻患者费用负担。要整体设计、统筹安排，减少资源浪费。要解决互联互通问题。要与临床与管理实践相结合，服务临床。要保障信息安全和患者隐私。加大政府投入。

七、启动医院评审评价工作

制订下发各级各类医院评审标准，健全医院评审标准体系，使医院级别有个明确的界定。

八、推进便民惠民举措

实行预约诊疗和分时段就诊。深入开展“志愿服务在医院”活动，“三好一满意”等活动。合理安排门急诊服务，积极稳妥推行“先诊疗，后结算”模式，提供方便快捷的查询服务。推进同级医疗机构检查结果互认。