（××××）××法赔字第××号

赔偿请求人……（姓名、住址等基本情况）

（如是法人或基他组织的，应写明赔偿请求人名称、地址；法定代表人姓名、职务；委托代理人姓名、住址） 本院决定如下：

准许……（赔偿请求人姓名或名称）撤回赔偿申请。

（院印）

（送达本决定书应使用送达回证）