申请单位：(盖章)

详细地址：

电话：邮政编码：

传真：电子信箱：

负责人：(签字)联系人：(签字)

申请日期年月日

申请书编号

(一)递交申请书的同时递交以下文件资料：

1.申请单位合法经营的证明文件(复印件);

2.样机照片;

3.使用说明书(或者产品样本);

4.总装图、电路图和主要零部件图;

5.产品标准(含检验方法);

6.制造单位或技术机构所做的试验报告。

(二)说明：

1.申请书一律用A4纸印制;

2.不同类别的计量器具分别填写申请书;

3.申请单位名称必须与营业执照上的名称一致;

4.“产品简要说明”，填写主要技术指标或说明主要改进情况;

5.填写内容要真实、准确，不得弄虚作假;

6.申请书可打印或用钢笔填写，字迹清晰、工整，无签字、印章无效;

7.申请书一式三份(可复印)。

(三)申请计量器具型式评价，应提供本单位生产的三台样机;按系列产品申请的，每个系列提供三分之一有代表性的规格产品，每种规格提供三台样机。

(四)计量器具型式批准证书一年内对计量器具许可证考核有效。

一、申请

河北省质量技术监督局：

根据《中华人民共和国计量法》的规定，我单位下列计量器具申请型式批准：

序号

计量器具名称

型号、规格、准确度

备注

二、受理单位处理意见

委托：进行型式评价

委托单位：(盖章)负责人：(签字)

联系电话：委托日期：年月日

三、型式评价结果：

经型式评价该产品各项技术指标均符合产品标准的要求，准予发放型式批准证书。

(详见型式评价报告)

审批人：年月日