疫情防控学生返校健康承诺书模板范文2021最新

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一、对健康状况和行程轨迹的承诺

1.本人和家庭成员没有被诊断为新型肺炎确诊病例或疑似病例；

2.本人和家庭成员没有与新型肺炎确诊病例或疑似病例密切接触；

3.本人和家庭成员过去14天内没有与疫情高、中风险地区人员有密切接触；

4.本人和家庭成员过去14天内没有去过疫情高、中风险地区；

5.本人和家庭成员目前没有发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状；

6.本人目前未发现医学已知的传染性疾病。

二、对执行学校返校要求的承诺

1.本人将严格按照学校通知时间返校，返校途中规范做好各种防护；

2.本人保证返校申请资料的真实,如因信息不实引起疫情传播和扩散，愿承担由此带来的全部责任。

三、我已阅读并知晓以下防控法律法规

1. 对隐瞒、谎报病情、旅居史、密切接触人员等信息，或者违反隔离、治疗有关规定，出入公共场所，参与人员聚集活动，故意传播疫情，危害公共安全的，依法按照以危险方法危害公共安全罪追究刑事责任。

2.拒绝执行卫生防疫机构依照《中华人民共和国传染病防治法》提出的预防、控制措施的人员，引起疫情传播或者有传播严重危险的，按照妨害传染病防治罪追究刑事责任。

承诺人签名：联系电话：

日期：2021年___月___ 日

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