案例分析题：患者，男性，34岁，因"反复上腹隐痛10年，呕血、黑便1天"就急诊。患者近10年来反复上腹部隐痛，进食后可缓解，未就诊。近来工作繁忙经常熬夜，今晨突感上腹部不适并呕血400ml，解柏油样大便4次，量约700克，晕倒在地，立即被送来医院。体格检查：T37.5℃，P128次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，神清合作，面色苍白，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，双肺呼吸音清晰，心界不大，HR128次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，肝、脾未扪及，肠鸣音18次/分，移动性浊音阴性，四肢冷，膝腱反射正常。实验室检查：血常规Hb65g/L，WBC9.0×109/L。请写出：
1.该患者出血最可能的病因。
2.该患者出血定位、定性诊断的首选方法。
3.应立即采取的急救与护理措施。
题目答案
1.患者反复上腹部隐痛10年，进食后缓解，呈节律性，后出现消化道出血症状，考虑出血病因为消化道溃疡。
2.纤维内窥镜检查是上消化道出血定位、定性诊断的首选方法，通过内窥镜可直接观察黏膜病变。对不明原因的
急性上消化道出血者，24小时内进行检查可明确出血部位和性质。诊断准确率达到90%以上。
3.①建立输液通道：急性消化道出血病人需立即建立大口径的静脉通路，尽早输入右旋糖酐、羧甲基淀粉和葡萄糖盐水。输液时应经常观察生命体征的变化。失血量大于1500ml时，在补液同时还应补充血液，有时还需输入红细胞以重建血液的运氧能力。此外，应根据化验检查结果及病情补给其它血制品如血小板、凝血因子等。②内镜硬化剂治疗：如果内镜检查中能找到出血部位，则可用硬化剂疗法。③胃腔灌注：急性出血期可做洗胃处理，临床常用1000~2000ml室温的生理盐水加去甲肾上腺素分次口服或胃管内灌注，可收缩局部黏膜血管而起到止血作用。护理时应注意，由于胃管的存在以及胃内出血或洗胃液的灌注，可引起病人胃内的压力增高而极易发生异物吸入。必须加强腹胀情况的监测，并置病人于头高脚低位，防止胃内容物反流，或取右侧卧位，促使胃内容物通过幽门。④降低胃酸：上消化道出血时，胃酸会严重刺激出血的部位，故需降低胃酸的分泌。⑤纠正低凝状态：严重消化道出血病人常伴有因各种凝血因子缺乏而出现的低凝状态。⑥手术疗法：非手术疗法不能止血的病人，要早期采用手术止血。⑦一般护理：急性消化道出血病人的护理要点是准确评估、检测病人的各种反应，及时执行抢救措施，尤其要重视出血期病人的心理表现，包括恐惧和焦虑。此外，要及时向病人提供信息，加强沟通，增强病人的安全感。