解答题
试述门静脉的合成、主要属支和收集范围。
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题目答案
肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成。肝门静脉的属支主要包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉等。肝门静脉收集除肝以外腹腔内不成对器官的静脉血，包括胃、脾、胰腺、胆囊、小肠和大肠。
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举一反三
心身疾病的诊断标准是什么?
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1.有明确的临床症状、体征、和病理学改变，如：冠心病动脉粥样硬化改变。2.有明确的心理社会因素，与上述改变构成因果关系，且疾病的发生、发展与心理社会因素相平行。3.排除神经症、精神病和理化、生物学因素引起的疾病。4.用单纯的生物医学的治疗措施收效甚微。
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锥体束病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征)。
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题目答案
巴宾斯基(Babinski)征 ①检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧。 ②考生口述阳性反射特征： 阳性反应为足拇趾背伸余趾呈扇形展开。 (2)奥本海姆(Oppenheim)征 ①检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。 ②考生口述阳性反射特征： 阳性反应为足拇趾背伸余趾呈扇形展开。 (3)戈登(Gordon)征 ①检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。 ②考生口述阳性反射特征： 阳性反应为
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男性，53岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院。
半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势，遂来院就诊传染科，门诊检查：ALT 145 IU/L，AST 105 IU/L，ALP 355 IU/ L，γ-GT 585 IU/L，Tbil 80 μmol/L，Dbi 168 μmoL/L，Glu 7.80 mmol/L，B超提示肝内胆管扩张，胆囊13cm×8cm×6cm，肝外胆道受气体影响显示不清，发病以来体重下降3kg。否认既往肝炎、结核、胰腺病史，否认药物过敏史。
查体：T 36.8℃，P 70次/分，Bp 110/79 mmHg，发育良好，营养中等，全身皮肤黄染，有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜黄染，颈软，无抵抗，甲状腺不大，心界大小正常，心律齐，未闻杂音，双肺清，未闻及干湿性哕音，腹平软，全腹未及压痛及肌紧张，肝脾未及，右上腹可触及鸡蛋大小肿物，压之不适，肠鸣音3～5次/分。
辅助检查：Hb 102 g/L，WBC 10.5×109/L，中性粒细胞73%，淋巴细胞24%，单核细胞3%，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，便Rt(-)，HbsAg(-)，肝功能、B超检查已如上述。
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1．诊断及诊断依据 (1)诊断：梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌可能性大 (2)诊断依据 ①无痛性进行性黄疸伴体重下降 ②尿胆红素阳性Dbil及γ-GT均增高 ③右上腹可扪及肿大之胆囊B超示肝内胆道扩张 2．鉴别诊断 (1)内科黄疸病因瘀胆性肝炎、病毒性肝炎 (2)胆道结石梗阻：一般有疼痛及炎症表现 (3)少见情况：十二指肠壶腹周围炎症结核淋巴结肿大等 3．进一步检查 (1)CT重复B超检查：胆道及胰头部情况 (2)十二指肠镜有条件时作：ERCP (3)PT
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简述原发性肝癌的组织学类型。
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肝癌的组织学类型：肝细胞癌：最多见，是由肝细胞发生的肝癌。其分化较好者癌细胞与正常的肝细胞相似。分化差者癌细胞异型性明显，常有巨核及多核瘤细胞。有的癌细胞排列成条索状(索状型);亦可呈腺管样(假腺管型)。有时癌组织中有大量纤维组织分割(硬化型)(2)胆管上皮癌较为少见，是由肝内胆管上皮发生的癌。其组织结构多为腺癌或单纯癌。较少合并肝硬化。有时继发于华支睾吸虫病。(3)混合性肝癌具有肝细胞癌及胆管上皮癌两者结构，最少见。
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胰液的分泌是如何调控的?
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进食开始后，胰液分泌即开始，食物是兴奋胰腺的自然因素。进食时胰液分泌受神经和体液双重控制，但以体液调节为主。(1)神经调节：食物的形、色、味等可引起胰液的条件反射性分泌，食物对口腔、食管、胃和小肠的刺激可引起非条件反射性分泌，其传出神经为迷走神经。引起胰液分泌的特点是酶多，消化力强，但HCO3-和H2O少。(2)体液调节：①促胰液素：它引起胰液分泌的特点是大量的HCO3-和H2O，但酶很少;②缩胆囊素：蛋白质分解产物、脂酸钠、盐酸和脂肪等引起小肠粘膜释放缩胆囊素，促进胰液中各种酶的分泌。
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