男方：_______，______，______族，出生年月：_______年______月______日，住址：_____________________，身份证号码：____________

女方：_______，______，______族，出生年月：___________年______月______日，住址：_______________，身份证号码：__________ 。

男女双方本着平等、诚实信用的原则，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：__________

一、有关事实

男方双方原为恋爱关系，于______年双方解除恋爱关系，但因双方交往期间，多为女方给付生活开销，其相应花费较高，故男方自愿向女方补偿____________元(大写：________________元)。

二、补偿与解决

1.乙方同意向甲方支付赔偿共计：人民币(大写)____________元(￥____________元)。

2.支付方式：

若男方个人资产超过____________元(大写：______________元)，则一次性清偿。

若男方个人资产未超过____________元，则分期给付，每年至少支付______元，直至清偿为止。分期还款的方式，该钱款由男方按月/季度分(_______)次返还，每次还款日为当月(_______)日/当季度最后一个月的(_______)日。

女方指定支付方式为：__________汇入女方指定银行账户(_______)/微信_______/支付宝账号(_______);

①指定银行账号为：__________

开户人：_________________________;

开户银行：_______________________;

开户账户：_______________________;

②指定______账户为：_______________________;

③指定______账号为：_____________________。

三、特别声明

就本协议有关事实所涉及的所有财产及相关费用，均已经通过本协议约定的赔偿方式予以解决。除本协议约定的以外，双方均不得再就该事宜向对方主张任何赔偿、补偿或费用。如果已经向司法机关提起诉讼、投诉、立案，则双方同意在签署本协议后撤回诉讼、投诉或立案。

四、违约责任

男方逾期未按照协议履行给付义务，除却需要依向女方支付的钱款，还应承担女方实现债权的费用(包括但不限于女方支出的差旅费、律师费、诉讼费、鉴定费、保全费等，并向女方支付违约金人民币____________元(大写：_______________元)。

五、协议争议的解决方式

本协议履行过程中发生争议的，可由双方协商解决，也可由第三方进行调解，协商调解不成的，任意一方均有权向女方住所地人民法院提起诉讼。

六、其他

本协议及身份证载明的双方(各方)通讯地址可作为送达催款函、对账单、法院送达诉讼文书的地址，因载明的地址有误或未及时告知变更后的地址，导致相关文书及诉讼文书未能实际被接收的、邮寄送达的，相关文书及诉讼文书退回之日即视为送达之日。

七、本协议自男女双方签字之日起生效。

(以下无正文)

男方 女方

签名(手印)：__________________ 签名(手印)：__________________

________年 _______月_______日 ________年 ________月 ________日