按照市委深入学习实践科学发展观活动的要求和医院党委的安排，为了找准制度方面制约医院发展的问题，通过建立健全各项规章制度，来确保顺利实现医院正常的工作秩序，在这次学习实践活动中，我着重对《医院管理规范》（以下简称规范）进行了深入思考和重点调研，现就这个问题谈点自己的看法。

医院的各项规章制度都是医院依据国家法律、法规的有关规定以及卫生行政部门的授权或在其办医自主权限范围内制定的医院管理规范。完善的规章制度对指导医院职工完成各项工作、提高医院整体水平都会起到积极的促进作用。因此，制度建设就成为医院管理工作的一个重要环节。为此，中心自组建以来，经过广大职工积极努力，于2003年8月10日编印出台了《规范》，且一直沿用至今。它对于保证医疗质量、维护医疗秩序及促进医院三个文明建设等方面，起着十分重要的作用。但我们也看到，《规范》已经出台有6年了，医院各方面都得到了较大发展，原有的《规范》已不能完全适应新的管理和综合职能的需要，最近几年出台的规定又没有及时收载。因此，加强制度建设，对《规范》进行完善、补充、修订、编纂就显得十分重要和迫切。

一、《规范》发挥了极其重要作用，功不可磨

经查，共计有各类规章、职责、办法359项，管理规范涉及到医院党建、政务、纪检、医疗、护理、财务、总务、基建等各领域，各方面。为规范人的思想行为，保障医院的正常秩序，提高医院管理水平起到了积极作用。

一是领导班子团结共事，议事决策能力提高。出台《“三重一大”议事规则》、《党政领导班子民主生活会制度》、《民主评议党员制度》，坚持集体领导与个人分工相结合，正确贯彻执行民主集中制，规范权力运行的有效方式和关键环节，促进了党委、行政议事决策的科学化、民主化、规范化。

二是注重制度完善，内部管理有章可循。建立干部管理、职工教育、职称评聘、请假考勤、院务公开、预算管理、资产管理、物资采购、物品报废等方面的制度，努力做到用制度管人、管事、管财、管物。

三是医疗、护理方面的制度得到加强。为确保医疗质量和医疗安全，我院先后建立健全了医疗质量、病案、药事、感染、输血、医保、工伤康复、护理、安全等工作制度。通过这些制度的实施，进一步规范了医务人员的服务行为，提高了患者和社会对我院服务的满意度。2008年，我院调查问卷测评满意率达98.4%。

四是内部考核制度进一步完善。出台《设备管理制度度》、《收入支出审批制度》、《设备物品报废处置办法》及《职工劳动考勤实施办法》等，通过建立考核奖惩制度体系，促进管理水平上台阶，确保奖惩激励措施落到实处，收到实效。

五是党风行风制度建设取得阶段性成果。印发《党风廉政建设责任制实施细则》、《行业作风建设和职业道德建设奖惩细则》、《转变工作作风的若干规定》，明确中心领导班子和领导干部对党风行风建设应负的责任，把党风行风建设作为党的建设和领导班子建设的重要内容，纳入领导班子、领导干部目标管理，每年层层签订《党风廉政建设责任书》、《行风建设责任书》，形成了人人肩上有担子，一心一意谋发展的格局。

二、《规范》存在的问题和不足

《规范》从总体上说，在促进内部科学管理和规范运行方面发挥了很好的作用，但是，在实践中，也暴露了一些问题，如最近屡屡出现职工不服处分的事件，这虽然有多方面的原因，但与我们制度不健全、不到位，有盲区有很大关系，值得引起重视。

一是《规范》中的一些提法已经不准确，急需修改。比如，03年制定的《工作人员奖惩办法》，其中条款中，多次提到对违纪违规人员要扣发活工资，但早在06年工改后，工资结构就发生了很大变化，以前的固定工资和活工资结构已经被岗位工资和薪级工资所取代，实际上扣发活工资一说已经无法兑现了，显然已经不适应形势发展的需要了，非修改不可。

二是《规范》已经远远落后于形势，必需补充。《规范》是医院管理工作行动的指南，人们已经习惯于在《规范》中找答案，解疑惑，但《规范》已经运行了6年，有很多已经不适应发展和改革的需要了，近来来，医院与时俱进，虽然出台了近100项规章制度和岗位职责，对《规范》进行了补充和完善，但这些新规定都是以文件的形势下发，比较零散和不易查找，这给实际操作带来了一定困难。因此必需尽快把最近几年出台的这些规定收集、整理，汇编到《规范》中，以夯实医院规范化、制度化管理基础。

三、编纂《规范》需要注意抓好“五性”

对现有各类规章制度进行甄别、梳理、修订、补充、完善，形成一套科学权威有效的《规范》已经形成大家的共识，近期，按照医院的总体部署和深入学习实践科学发展观活动要求，医院已经对《规范》提出了编纂和修改的决定。为搞好这项工作，我认为需要注意把握“五性”：

一是要注意时效性。随着卫生改革和业务发展变化，分析研究并准确把握政策规定，对不适用、不完善、缺失的制度，及时予以废止、修订、补齐，使制度管理紧跟形势和业务发展需要，与业务发展同步延伸，避免控制滞后。

二是要注意适用性。要把国家卫生法律法规，各级卫生部门有关业务管理条例、规定、办法等，转化为具体的规章制度和技术性操作规范，融入到自行制定的岗位职责、业务流程、工作标准中，使制度既全面贯彻上级有关政策、方针和要求，又切合本单位本部门的实际，不仅具有指导性、规范性，而且具有可行性、可操作性。

三是要注意全面性。既要健全医疗业务管理制度，覆盖医疗质量、病案、药事、感染、输血、医保、康复、护理、医疗鉴定等各业务领域，又要健全医院后勤保障管理制度，覆盖办公运行、财务后勤、科技保卫、党政工团等内部管理各领域，使各部门、各岗位、各部位、各环节，每项工作、每个行为都有规可循，有章可依。

四是要注意可控性。把对各项业务操作风险、管理风险、道德风险的防范措施细化到每项工作、每道程序中，科学设定岗位及其权责，“自控、互控、监控”制衡严密。着重抓好医疗质量、护理质量、资产购置、基建工程、物品采购、财务核算、安全保卫等要害岗位人员的管理，实行应急预案、考核排查、风险预警提示制度，健全用制度防范风险的良性机制。

五是要注意约束性。建立科学完善的监督、考评、奖惩制度，形成强有力的执行约束。对执行过程、执行结果进行监测考评，并以此作为奖惩、晋升的依据，赏罚分明。建立履职问责制，对违反规章制度的人和事，严格追究，严格处罚。

总之，重新编纂《规范》是一项复杂而又心细的工程，涉及面广，要高度重视，要以科学发展观为指导，以强化医院管理为己任，扎扎实实把这项工作抓好，为断推动我中心又好又快发展营造良好的制度保证。