首先，抗生素是治疗中重度痤疮的有效方法。

口服抗生素是治疗痤疮，尤其是中重度痤疮的有效方法之一。在众多定植微生物中，包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉色菌和其他革兰氏阴性杆菌，只有活着的痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症的恶化明显相关，因此选择对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素非常重要。除了感染引起的炎症外，免疫和非特异性免疫反应也参与了痤疮的炎症损伤过程。因此，应优先考虑能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖并考虑非特异性抗炎作用的抗生素。

第二，如何选择抗生素？

结合上述因素，结合抗生素的药代动力学，尤其是在皮脂溢中的选择性分布，应首选四环素类，其次是大环内酯类，其他抗生素如磺胺甲恶唑-甲氧苄啶(复方甲氧苄啶)和甲硝唑也可酌情使用，但不应选择β-内酰胺类抗生素。第一代四环素类药物，如四环素，口服吸收差，对痤疮丙酸杆菌敏感性低。第二代四环素类药物，如米诺环素、多西环素和赖氨酸四环素应优先选用，两者不应相互替代。目前，应避免使用重要或常用的抗生素，如克拉霉素、罗红霉素和左氧氟沙星治疗全身感染。

三、抗生素的使用要规范

由于痤疮的抗生素治疗主要抑制痤疮丙酸杆菌的繁殖，而不是非特异性的抗炎作用，因此预防或减缓痤疮丙酸杆菌的耐药性是非常重要的，这要求在使用抗生素治疗痤疮时应规范用药剂量和疗程。通常，米诺环素和多西他赛的剂量为100-200mg/d，可口服一次或两次，四环素为1.0g/d，红霉素为1.0g/d，红霉素口服两次。疗程为6-12周。

四、如何避免或减少耐药性的发生？

抗生素治疗痤疮应注意如何避免或减少耐药性的发生。这些包括:

(1)避免单独使用治疗痤疮，特别是长期局部外用；

(2)治疗开始时应充分，一旦有效，就不宜减少和维持；

(3)治疗后2-3周无疗效时，及时停用或改用其他抗生素，并注意患者的依从性，区分革兰氏阴性毛囊炎；

(4)保证足够的疗程，避免间断使用；

(5)痤疮丙酸杆菌是正常皮肤上的寄生细菌。治疗的目的是有效地抑制它的繁殖，而不是完全消除它。因此，原则上没有必要增加剂量或延长疗程，也不能作为维持治疗甚至防止复发的措施。

⑥条件允许时可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性，指导临床合理用药。

五、口服抗生素的不良反应

治疗过程中应注意药物不良反应，包括常见的胃肠道反应、药疹、肝损伤、光敏反应、前庭受累(如头晕、眩晕)和良性颅内高压(如头痛)等。罕见的不良反应包括狼疮样综合征，特别是当使用米诺环素时，长期饮酒、乙肝、光敏性皮炎等患者应慎用或禁用。

四环素不适合孕妇和16岁以下的儿童。米诺环素可以每日口服一次，也可以每晚口服一次缓释剂型，以部分缓解不良反应。患者出现严重不良反应或不耐受时，应及时停药并进行对症治疗。

大环内酯类和四环素类药物容易发生药物相互作用。当与其他全身性药物联合使用时，应注意药物的相互作用。