收养人：_________

被收养人：_________

送养人：_________

收养人_________与被收养人_________间为收养子女事宜订立契约如下：

第一条　_________，兹愿收养_________为养子女。

第二条　收养人_________是_________单位的_________（职务），现年_________岁（已婚的，收养人为夫妻双方），住_________省_________市_________区（县）_________街_________号。

收养人健康状况：_________。

收养人财产状况：_________。

第三条　被收养人_________男（女）_________年_________月_________日出生，_________省_________市_________区（县）人，愿被_________收养。

第四条　被收养人的法定代理人_________同意_________被收养。

第五条　送养人_________（姓名／名称），住_________省_________市_________区（县）_________街_________号。因_________原因将_________送养。

第六条　被收养人自本收养契约书生效之日起，改从收养人姓_________仍名_________。

第七条　收养人与被收养人间，有互负抚养的义务，有互享继承的权利。

第八条　收养人对被收养人，有管教培育的责任。

第九条　甲乙双方在本协议签订后_________日内，到_________民政局办理收养登记手续。本收养协议自_________公证机关公证之日起生效。

收养人（签字）：_________　　　　　　　被收养人（签字）：_________

法定代理人（签字）：_________

_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日

签订地点：_________　　　　　　　　　　签订地点：_________

┌──────────────────────────────────┐

│　鉴（公）证意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

│　经　办　人：　　　　　　　　　　　　　　　　鉴（公）证机关（章）　│

│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　│

│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

│（注：除国家另有规定外，鉴（公）证实行自愿原则）　　　　　　　　　　│

│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

└──────────────────────────────────┘