儿童肺容量检查

肺活量在小气道功能评价中的应用

根据检测肺活量时受试者用力程度的不同，肺活量（vitalcapacity，VC）可分为用力肺活量（forcedvitalcapacity，FVC，又称时间肺活量）和慢肺活量（slowvitalcapacity，SVC）。

其中前者是在受试者做快速、最大用力呼气时测得的，后者是在受试者做缓慢、最大用力呼气时测得的，通常仅以VC表示。

SVC和FVC的差值或比值被认为是一个评价远端小气道异常的间接指标，可以反映远端小气道在呼气早期的陷闭，尤其是重度哮喘患者。Perez等研究表明，在FEV1及FEV1/FVC正常的中-重度成人哮喘患者中，10%存在FVC-SVC＞10%，但与其他小气道功能指标相比，其敏感性相对较差。

值得注意的是，儿童行常规肺功能检查时，配合程度不如成人，故在使用该参数评价小气道功能时，需注意检查完成的质量，尤其是呼气不足或用力程度不足的情况。另外，任何部位的气道陷闭和气体潴留均可引起VC下降，且目前尚无该指标在儿童小气道功能评价中的应用研究，因此单独使用其评价小气道功能的价值有限，应结合RV和TLC综合判断。

残气量及肺总量在小气道功能评价中的应用

当受试者用力呼气至FRC位时，小气道趋于关闭状态，此时残余的肺容积即为残气量（residualvolume，RV）。若小气道存在陷闭，或肺泡内本该呼出的气体尚未呼出时小气道提前关闭，均会发生气体潴留，导致RV和RV/TLC增高。

1999年，有人提出了“小气道阻塞综合征”的概念，即一种肺功能改变模式，VC和FEV1降低、FEV1/VC和TLC正常、RV和RV/TLC增高，提示小气道阻塞。2005年ATS/ERS肺功能指南也对该肺功能模式作了解读，认为多数是由呼气不足所致，除此之外可能是与呼气早期局部小气道陷闭有关。

根据肺功能障碍类型判读标准，FEV1/VC和TLC均正常，则既不属于阻塞性，也不属于限制性，但是FEV1确有降低，因此有学者将其描述为“非特异性通气功能障碍”。2009年，Hyatt等回顾性研究了80929例成人的肺功能检查，其中7702例（9.5%）存在FEV1和FVC降低、FEV1/VC正常、TLC正常，并将该肺功能改变定义为“非特异性模式”（nonspecificpattern，NSP）。该研究对存在NSP的患者的随机抽样研究结果表明，FEV1呈轻-中度降低，RV及RV/TLC均增高，且半数以上存在气道高反应，系无症状哮喘患者，23%患者的肺功能可随着治疗好转。分析其原因，并非弥漫性气道狭窄，可能是由于段或亚段气道在用力呼气早期快速陷闭，尤其是周边小气道，导致这部分气道仅增高了RV，而不影响FEV1/FVC，正常区域的气道可产生正常的FEV1/FVC，最终FEV1和FVC同比下降。因此“小气道阻塞综合征”或“非特异性模式”均提示了呼气早期的小气道陷闭，是小气道功能异常的一种重要表现形式。

另外，与常规肺通气功能相比，RV/TLC对小气道陷闭和气体潴留更为敏感。Mahut等研究表明，7%～11%哮喘患儿存在RV/TLC增高的气体潴留，而且这部分患儿的FEF50%均正常。而Bruno等［26］对无症状且常规肺功能表现正常的哮喘患儿研究表明，出现RV/TLC＞0.30提示存小气道陷闭，可能与前3个月内的急性发作有关。虽然肺容量测定可以很好地反映小气道陷闭及气体潴留，但是该方法并非常规检查项目，需要患儿良好配合。（资料来源于《中国实用儿科杂志》2016年12月第31卷第12期）本文转载自网络，如有侵权，请联系删除。