解答题
患者，男，57岁。患慢性肾衰竭，每周接受透析3次，诊断患有严重贫血。医生的处理方案：给予重组人红细胞生成素，3次／周；补充铁剂；每2周检测1次血细胞计数、血细胞比容、血压。试对医生的处理方案进行分析。
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题目答案
参考①慢性肾衰竭接受透析的严重贫血患者，应该考虑使用重组人红细胞生成素，为了保证疗效应该同时补充铁剂；②为了监测疗效和高血压副作用，需要每2周检测1次血细胞计数、血细胞比容、血压。
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举一反三
某女性患者，45岁，因头痛就诊。确诊为有先兆性偏头痛。医生处理方案：给予麦角胺和咖啡因，并建议在有先兆出现时可服用。试对医生处理方案进行分析。
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题目答案
参考①麦角胺属肽生物碱，为α受体的部分阻断药、5-HT受体的部分激动药。能明显收缩血管，减少动脉搏动，可显著缓解偏头痛，用于频繁发作的中度偏头痛和非频繁发作的重度偏头痛急性发作时的治疗。②咖啡因能收缩脑血管，对偏头痛有效，合用麦角胺治疗作用增强。③麦角胺还可以用作偏头痛的诊断和预防。
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女性，48岁。因阵发性腹痛伴呕吐，肛门停止排便排气5天，于1991年12月25日零时50分入院。体格检查：体温35．5℃，脉搏摸不到，呼吸30次／分，血压测不到，消瘦，一般情况极差，神志恍惚，脸色苍白，四肢厥冷。心率120次／分，心音低钝，两肺呼吸音粗糙，未闻干、湿啰音，腹胀，有肠型，全腹肌紧张，脐周围及右下腹有压痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水音。腹透"中、上腹部可见数个大小不等的肠腔气液面，呈阶梯形排列"。诊断：肠梗阻；肠坏死；脓毒症休克。问题：(1)本病例可使用哪些改善微循环的药物？分别简述其作用机制。(2)如本病例为革兰阳性菌引起脓毒症休克，请举出至少两类可选用的抗菌药，每类写出2个药名。
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参考(1)本病例可使用改善微循环的药物如下：①阿托品，为M胆碱受体阻断药，可扩张小血管，解除小血管痉挛，增加组织灌流量，其作用机制可能是直接对血管的扩张作用或是由于体温升高后的代偿性散热反应，可能与阻断α受体有关。②异丙肾上腺素：β肾上腺素受体激动药，激动β受体而舒张血管。③酚妥拉明：非选择性α受体阻断药，竞争性阻断α受体，扩张小动脉、小静脉，降低外周阻力。(2)①广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林。②第三、第四代头孢菌素：头孢他啶、头孢地秦、头孢吡肟、头孢匹罗。③氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星。④四环
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患者，男，50岁，体较胖，体重90kg，身高170cm。无明显症状体征。健康体检时化验血脂，结果如下：TG1．1mmol/L(0．56～1．7mmol/L)TC11．2mmol/L(3．1～5．7mmol/L)LDLC7．8mmol/L(0～3．4mmol/L)HDLC0．87mmol/L(0．9～2mmol/L)医生诊断为：高脂血症（Ⅱa型），并处方了洛伐他汀胶囊治疗，每日1次，每次10mg(1粒)。讨论问题：(1)患者如何诊断为高脂血症；(2)他汀类药物的作用机制及主要副作用。
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题目答案
参考(1)根据患者健康体检中的结果，总胆固醇(TC)11．2mmol/L，超过5．7mmol/L；三酰甘油(TG)1．1mmol/L，未超过1．7mmol/L。依照表12-2的分类，可以诊断为高脂血症（Ⅱa型）。 (2)肝脏是合成内源性胆固醇的主要场所。在肝细胞胞液中，胆固醇合成的限速酶是羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶（HMG-CoA还原酶）。他汀类药物因其本身或其代谢物的结构与HMG-CoA相似，可以在胆固醇合成早期竞争性抑制辅酶A还原酶活性，阻碍肝脏内源性胆固醇的合成，同时可以代偿性增加肝细胞膜上
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头孢菌素是临床目前应用的抗生素，请根据需要回答以下问题：(1)请写出头孢菌素的活性中心的结构片断。(2)头孢菌素大致可以分为几代，其分代的依据是什么?(3)各代头孢菌素有何特点，并各举一代表药物。
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题目答案
参考答案要点(1)活性中心(2)一般根据其研究开发的年代、抗菌谱、抗菌特点、药动学特点和对β-内酰胺酶的稳定性以及肾毒性，可将其分为一、二、三、四代，但各代之间很难截然划分，各代还在进一步开发和更新之中，近期已研究出第五代。(3)各代头孢菌素的特点第一代：①主要作用于G+。对铜绿假单孢菌、黏度沙霉菌无效。②对肾脏毒性较大，尤其是先锋1、2号(现已淘汰)。局部刺激性大。③不耐酶。④不易透过血脑屏障。代表药物有头孢唑啉等。第二代：①对G菌作用比第一代强。但对G+菌作用比第一代弱。②对B-内酰胺酶较稳定。
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一位8岁女童由其母亲带来就诊，主诉每年春季出现流涕、鼻痒、流泪、喷嚏，正口服苯海拉明治疗。但孩子的老师反映她常常上课睡觉，考试成绩下降。经检查未发现其他疾病情况，也未使用其他药物。医生诊断为季节性过敏性鼻炎，并处方了非索非那定(fexofenadine)。讨论问题：(1)抗组胺药的作用机制及主要副作用；(2)转换为非索非那定的药理学基础。
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参考该患儿因季节性过敏性鼻炎服用苯海拉明治疗出现了嗜睡副作用而转换为非索非那定治疗。H受体阻断剂是治疗过敏性鼻炎的常用药物，通过竞争性阻断H受体而缓解肥大细胞脱颗粒引起的黏膜过敏症状。第一代抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏等，常见的不良反应为嗜睡，制约了这些药物的使用。后来上市的第二代抗组胺药阿司咪唑（息斯敏）、特非那定等在较大程度上克服了嗜睡的缺点，但又出现了致命性的心脏不良反应：尖端扭转型室性心动过速(torsades de pointes，TDP)。这是由于药物影响心肌细胞复极过程，引起Q
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