肝功能γ-谷氨酰转移酶(GGT)*
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参考［参考值］连续监测法(37℃)男性：11～50U/L，女性：7～32U/L比色法男性：3～17U/L，女性：2～13U/L［临床意义］增高具有临床意义，见于：①胆管阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬化；②急、慢性病毒性肝炎、肝硬化；③药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎。
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皮肤灼伤（起疱）如何处理？
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参考皮肤灼伤（起疱）的处理(1)施灸后，局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象，无需处理。(2)如因施灸过量，时间过长，局部出现小水疱，只要注意不擦破，可任其自然吸收。(3)如水疱较大，可用消毒的毫针刺破水疱，放出水液，或用注射针抽出水液，再涂以烫伤油等，并用消毒纱布包敷，以防感染。(4)如化脓灸者，在灸疮化脓期间，要注意适当休息，加强营养，保持局部清洁，并可用敷料保护灸疮，以防污染，待其自然愈合。如处理不当，灸疮脓液呈黄绿色或有渗血现象者，可用消炎药膏或玉红膏涂敷。拔罐过程中，若烫伤或留罐时间太长而皮
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腋窝淋巴结检查顺序是什么?
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顺序是中央组淋巴结，胸肌组淋巴结，肩胛下组淋巴结，锁骨下，锁骨上淋巴结。
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血吸虫病个案疫情的调查和处置
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参考1．传染源的发现(1)病原学检查：检查血吸虫卵或毛蚴，是确诊血吸虫病的依据。常用的方法有改良加藤厚涂片法、尼龙绢袋集卵孵化法、直肠活组织检查等方法。(2)血清学检查：血清学检查指检测患者血液中的血吸虫抗体和抗原，是血吸虫病的辅助诊断方法。常用的方法有环卵沉淀试验、间接红细胞凝集试验、酶联免疫吸附试验、胶体染料试纸条试验、斑点金免疫渗滤试验等。(3)询检：采取病史询问方式确定居民血吸虫病化疗对象的方法称询检。适用于居民感染率10%的一类流行村（行政村或自然村）中6～65岁居民。询检结果阳性者作为传
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高血压病应该注意哪些？
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1.坚持合理用药；2.改善体质；3.饮食调摄；4.自我疗法。
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糖尿病患者饮食注意事项主要包括哪几点？
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参考饮食定时定量，合理调配饮食中糖、脂肪、蛋白质三大营养素的比例，学会饮食计算及热量计算。
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急性重症胰腺炎
［病例摘要］
女性，60岁，上腹痛2天，2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。化验：血Hb120g/L，WBC22×10/L，N86%，L14%，plt110×10/L。尿蛋白(±)，RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U(Winslow法)，腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.0mmol/L。
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参考一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断急性重症胰腺炎(二)诊断依据1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻4.既往有胆结石史二、鉴别诊断(5分)1.溃疡病急性穿孔2.急性肠梗阻3.急性胃炎4.慢性胆囊炎急性发作三、进一步检查(4分)1.腹部B超和CT扫描2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca、K、Na、C
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乙型肝炎病毒的实验室检查
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参考乙肝病毒为嗜肝DNA病毒，是引起乙型肝炎的病原体，目前发现存在至少7种嗜肝DNA病毒。感染人类完整的乙肝病毒称为Dane颗粒，为直径42nm的双层壳病毒颗粒。外衣壳含有HBsAg、前S及前S抗原。HBsAg镶嵌在乙肝病毒的外衣壳上，是乙肝病毒的表面抗原，是决定乙肝病毒吸附在易感细胞受体的成分。外衣壳内是一20面体对称的核心结构，直径约为27nm，核心的表面为病毒的内衣壳，由病毒的C基因表达，具有抗原性，为乙肝病毒的核心抗原(HBcAg)，HBcAg仅存在于感染的肝细胞内，当它进入细胞质时即被HB
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患儿，男，10岁，因怀疑其阴茎短小而就诊。活动后常有疲乏、气促。患儿自幼食欲好，喜吃肉类，巧克力、饮料以及油炸食品。平时多在家看电视，很少参加户外活动。精神、睡眠尚可，二便正常。
既往体健，第一胎，足月平产，出生体重4Kg，母乳喂养，父母亲均较胖。
护理体检：T 36℃，P78次/分，R26次/分，BP100/60mmHg，Wt 48Kg，身高140cm，体脂厚，分布均匀，大腿内侧皮肤有紫纹，阴茎掩藏在脂肪组织中。请指出：
1.该患儿患了什么病?其主要病因有哪些?
2.首要的护理诊断是什么?
3.针对该护理诊断应采取哪些主要护理措施?
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解析:1.该患儿考虑为肥胖症，其主要病因有：摄入过多的高热量食品、运动过少、遗传因素。2.首要的护理诊断是营养失调：高于机体需要量与进食高能量食物、运动过少等有关。3.主要护理措施有：(1)调整饮食：选用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物;选用体积大的食物(如芹菜、黄瓜、苹果);保证维生素及矿物质的供给;培养良好的饮食习惯。(2)增加运动量：运动是减轻肥胖者体重的重要手段，以运动后感觉轻松、愉快为原则。每日坚持运动1小时或稍多，同时鼓励小儿通过走路上学和做家务等方式进行运动。
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尿常规红细胞或血红蛋白（潜血试验）（Ery或OB）
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参考［参考值］≤１０/μl［临床意义］>10/μ1应考虑血尿，也应做尿沉渣镜检。与尿沉渣镜检相比，尿干化学检测Ery的优势在于它可检测红细胞形态遭到破坏后的血尿。
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慢性复发性腮腺炎及慢性阻塞性腮腺炎的X线表现？
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参考慢性复发性腮腺炎：主导管一般无异常改变或可轻度扩张不整；分支导管因尚未发育成熟，显示较少；末梢导管扩张呈点状、球状，少数甚至可呈腔状，副腺体也可被羁犯；排空功能迟缓。慢性阻塞性腮腺炎：导管系统扩张不整，首先表现为主导管扩张，瘢痕形成可呈腊肠状；逐渐波及叶间及小叶间导管，晚期也可以看到末梢导管扩张。
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【简要病史】刘某，女，49岁，与邻居吵架后出现胸痛。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史
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参考采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①有无情志刺激史，诱发因素、发作持续时间、发作频率、缓解因素（硝酸甘油）、病程久暂。②伴随症状，疼痛有无向左肩臂放射，有无胸胁胀满或疼痛等。③结合"十问歌"采集相关症状。④诊疗经过，相应的辅助检查结果，接受过何种治疗及效果。(2)相关病史①既往史及家族史，家族中有无类似疾病的患者。②药物过敏史。
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患儿，男，10天。不吃、不哭、不动4天。检查：T35℃，精神反应差，全身皮肤轻度黄染，可见散在出血点。心率98次/分，心音低钝，双肺呼吸道减低，脐部红肿可见炎性分泌物。腹胀，肝肋下3.0cm，脾肋下2cm。WBC 24×109 /L。
根据背景资料讨论：
1.该患儿最可能的临床诊断是什么?需要与哪些疾病相鉴别?
2.主要护理诊断是什么?
3.护理要点是什么?
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解析:1.该患儿最可能的临床诊断是新生儿败血症。需要与新生儿肺炎、新生儿休克、新生儿硬肿症等相鉴别。2.主要护理诊断是：(1)体温调节无效与感染等有关(2)皮肤完整性受损与脐炎等有关(3)营养失调低于机体需要量：与摄入不足有关(4)潜在并发症化脓性脑膜炎3.护理要点(1)维持体温稳定(2)控制感染(3)保证营养供给(4)严密观察病情，预防化脓性脑膜炎。
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试述门静脉的合成、主要属支和收集范围。
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肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成。肝门静脉的属支主要包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉等。肝门静脉收集除肝以外腹腔内不成对器官的静脉血，包括胃、脾、胰腺、胆囊、小肠和大肠。
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急性上呼吸道感染鉴别诊断
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参考本病需与下列疾病鉴别；1．过敏性鼻炎：临床上很像"伤风"，所不同者起病急骤、鼻腔发痒，频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至1～2小时痊愈。检查：鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。2．流行性感冒：常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。3．
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疫苗稀释液使用时温度应为多少?
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2-8℃
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患者，女性，55岁。阵发性右上腹绞痛伴呕吐1天。
患者于1天前无明显诱因突发右上腹绞痛，向右肩部放射，呕吐胃内容物数次，伴发热，体温，T38℃，无寒战，大小便正常。该患者曾于3个月前因"重症胰腺炎"行完全胃肠外营养(TPN)治疗1月。
查体：T37.9℃，P112次／分，BP120/90mmHg。神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染。腹部对称，腹式呼吸存在。上腹腹肌紧张，右上腹有压痛及反跳痛，Murphy征阳性，肝胆脾未触及。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。
辅助检查：血WBC15.0×10/L，N88%。B超示胆囊9cm×5cm，壁厚0.4cm，呈"双边征"，周围有液性暗区，内无结石声影，胆总管直径0.6cm。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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参考1．初步诊断(1)急性胆囊炎；(2)局限性腹膜炎。2．诊断依据(1)急性胆囊炎：①40岁以上女性，急性起病。阵发性右上腹绞痛伴呕吐1天，伴发热，无寒战。②查体：T37.9℃，无黄疸，上腹腹肌紧张，右上腹有压痛及反跳痛，Murphy征阳性。③白细胞计数及中性粒细胞比例均增高。B超示胆囊9cm×5cm，壁厚呈"双边征"，内无结石声影。(2)局限性腹膜炎：①急性胆囊炎诊断成立。②上腹腹肌紧张，右上腹有压痛及反跳痛。③B超示胆囊周围有液性暗区。3．鉴别诊断①急性胰腺炎；②消化道穿孔；③输尿管结石。④
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请回答针灸治疗肾绞痛的治法，叙述并演示其主穴的毫针操作。
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参考1．治法 清利湿热，通淋止痛。以相应背俞穴及足太阴经穴为主。2．操作 用泻法并正确演示。
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1993年6月13日，某校学生约450人在课间餐饮用瓶装消毒酸奶，饮用后2～4小时内有152人发病。主要症状为剧烈呕吐，有的多达10余次；其次为腹痛、恶心。经治疗，病人全部康复。问题一：1．你对本次疫情的初步诊断及诊断依据。2．采集可疑食品的操作过程、贮藏和运输过程中的注意要点。3．食物中毒调查报告的主要内容。问题二：1．请设计一份个案调查表（主要内容）。2．食物中毒应采集哪些样品？3．到达现场后，应进行的现场调查内容有哪些？问题三：1．你对这起疫情的初步诊断是什么？2．当你接到这起报告时，应采取哪些措施？3．请你针对本次疫情设计调查方案。
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参考问题一：1．初步诊断食物中毒。诊断依据：(1)中毒病人在相近的时间内均食用过共同的可疑食品。(2)病人临床症状基本相同。(3)潜伏期短、发病集中等。2．采集可疑食品的操作过程、贮藏和运输过程中应注意：(1)可疑食品采集过程中应注意无菌操作。(2)样品贮藏和运输过程中应注意及时送检，不能及时送检时应冷藏保存。3．食物中毒调查报告的主要内容(1)食物中毒发生经过。(2)临床和流行病学特点、治疗和病人预后情况。(3)分析和结论（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴发的原因与条件、检验结果、最后诊断）。(4
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简述肝门静脉高压时，其血液经食管流入上腔静脉的途径。
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本题肝门静脉高压时，其血液经胃左静脉、食管静脉丛、食管静脉、奇静脉流人上腔静脉。
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